Calcium Oxalate Monohydrate Crystals: A Clue to Ethylene Glycol Poisoning

En 52-årig man kom till akutmottagningen i ett förlamat tillstånd; ingen anamnes kunde erhållas. Initial arteriell blodgas visade pH 7,12, pCO 2 11 mm Hg och HCO 3 4 mEq/L. Plasmaanjongapet var 21 mEq/L och plasmaosmolalgapet var 6 mOsm/Kg H 2O. Initialt serumkreatinin var 2,33 mg/dl och blodureakväve var 19 mg/dl. Urinanalys med mikroskopi visade talrika kristaller som liknade hippurinsyrakristaller ( figur 1). I polariserat ljus uppvisade kristallerna stark positiv dubbelriktning, vilket är karakteristiskt för kalciumoxalatmonohydratkristaller ( figur 2). Med tanke på de kliniska, laboratorie- och urinmikroskopiska fynden av kalciumoxalatmonohydratkristaller ställdes diagnosen etylenglykolförgiftning (vilket senare bekräftades av patienten när han återfick medvetandet). Patienten behandlades framgångsrikt med 8 timmars hemodialys och fomepizol på inskrivningsdagen. Han behövde därefter ytterligare 1 gång hemodialys på grund av stigande serumkreatinin och uremi. Njurfunktionen stabiliserades därefter och vid uppföljningen 2 veckor senare hade hans serumkreatinin minskat från 6,4 mg/dL till 2,5 mg/dL. Även om kristallerna ursprungligen tolkades som hippurinsyrakristaller var urinmikroskopi avgörande för att ställa diagnosen. Kalciumoxalatmonohydratkristaller, som liknar hippuriska kristaller och är mycket specifika för etylenglykolförgiftning,

,

identifierades genom polarisering som visade starkt positiva dubbelbrytande kristaller.

Detta snabba erkännande gjorde att patienten kunde få livräddande behandling i tid. Förekomsten av kalciumoxalatmonohydratkristaller är mycket sällsynt i antingen normal urin eller i samband med kalciumoxalatstenar.