Bruxism och temporomandibulära störningar

Temporomandibulära leden

Bruxism är ett onormalt sammandragande eller gnisslande av tänderna, antingen i vaket tillstånd eller under sömnen. Bruxism kan spela en roll för temporomandibulära störningar (TMD), även om den exakta kopplingen är oklar. Ett antal studier har visat ett starkt samband mellan bruxism och TMD. Manfredini undersökte 212 patienter med en TMD-diagnos och fann bruxism hos 87,5 % av patienterna med myofascial smärta med diskförskjutning och hos 68,9 % av patienterna med mysofascial smärta utan diskförskjutning. En litteraturgenomgång av 46 artiklar visade dock inte på något orsakssamband mellan de två. Förhållandet är komplext och det kan vara så att bruxism leder till symtom på TMD eller att de två existerar samtidigt.

Vad orsakar bruxism?

Bruxism kan förekomma under sömn och när man är vaken. Bruxism i vaket tillstånd tros vara relaterat till psykosociala faktorer som stress, ångest och depression. Vanor som nagelbitning, blyertstuggning, käpphållning och tung- eller kindbitning anses också vara former av vaken bruxism.

Sömnbruxism ansågs en gång i tiden vara relaterad till samma psykosociala faktorer, men den nuvarande forskningen stödjer inte detta. Man anser nu att centrala faktorer är den mest sannolika orsaken till sömnbruxism. Sömnbruxism, även känd som parafunktion eller parasomni, tros vara relaterad till mikroarousaler under sömncykeln. Under vår normala sömncykel har vi reaktiveringar i hjärnan som gör att vi blir mer medvetna om vår omgivning utan att vi egentligen vaknar. Dessa reaktiveringar är kända som mikroarousals och gör det möjligt för vår kropp att justera temperatur, hjärtfrekvens och andningsfrekvens och att väcka oss om vi uppfattar något hot. Dessa väckningar inträffar vanligtvis en eller två gånger per minut och varar bara några sekunder. I en studie där man använde sig av EEG fann man att de som bruxar i sömnen hade ett betydligt högre antal sömnväckningar än de som inte bruxar i sömnen. Dessa extra väckelser var vanligare under icke-REM-sömn och de flesta episoder av bruxism inträffade också under icke-REM-sömn. Studien visade också att hjärtfrekvensen ökade under en bruxismsepisod. Man tror att ökningen av hjärtfrekvensen som orsakas av ett överdrivet antal mikroarousals orsakar ökad neuronal aktivitet, som i sin tur stimulerar de motoriska neuronerna vilket resulterar i rytmisk sammandragning av tuggmusklerna och bruxism. Intressant nog har man funnit att ca 60 % av dem som inte bruxar också har rytmiska sammandragningar av tuggmusklerna, men utan tandkontakt. Man uppskattar att upp till 20 % av befolkningen bruxar och att upp till 20 % av dessa har symtom på TMD. De flesta episoder av bruxism inträffar i ryggläge och är vanligare hos personer med sömnapné, sömnstörningar och sömngångare. Bruxism blir mindre vanligt med åldern.

Symtom på bruxism

Många patienter är omedvetna om att de klämmer eller gnisslar, särskilt om de har bruxism i sömnen. Följande symtom kan tyda på bruxism.

– Sömnpartner klagar över tandgnissling.
– Vaknar med ihopbitna tänder.
– Vaknar med ömhet och inskränkning i tuggmusklerna.
– Vaknar med tand- eller tandköttskänslighet.
– Intrycken på insidan av kinderna eller i tungans kanter.
– Hypertrofi av massetermusklerna.
– Överdriven tandförslitning, inklusive lossning eller frakturer på tänderna.
– TMJ-klickande eller låsning, TMJ-smärta, huvudvärk.
– Snarkning kan vara en indikator på sömnbruxism.

Hantering av bruxism

Hantering av bruxism som är relaterad till symtom på TMD kräver vanligen en multifaktoriell strategi.

Fysioterapi – Patientens temporomandibulära region, cervikala ryggrad och hållning ska bedömas noggrant. (För mer information se Temporomandibulära störningar.) Patienterna kommer inte alltid att erbjuda information om bruxism, så det är viktigt att specifikt fråga patienten om kläm- eller slipningsproblem. I en studie undersöktes två grupper av patienter med TMD. Den ena gruppen på 163 patienter, frågades specifikt om bruxism. Den andra gruppen på 200 patienter tillfrågades inte specifikt om bruxism (självrapportering). Endast 20,5 % av gruppen med självrapportering rapporterade bruxism, medan 65 % av den andra gruppen rapporterade bruxism när de blev specifikt tillfrågade. ”Det är viktigt att fråga specifikt om bruxism. Patienterna är mer benägna att rapportera bruxism när de frågas specifikt om det. Det är viktigt att införliva detta som en del av en TMD-utvärdering.”

Patientutbildning – Om patientens bruxism uppträder under dagen behövs utbildning och råd för att hjälpa till att förändra vanor som nagelbitning, blyertstuggning och käftsmällning. Det kan vara till hjälp att hjälpa patienterna att identifiera och ta itu med stressorer i sitt dagliga liv. I vissa fall kan patienterna ha nytta av avslappningsterapi, andningsträning och övningar. En hänvisning till en psykolog kan hjälpa vissa patienter.

Sömnhygien – Utbildning om god sömnhygien kan också vara till hjälp. Patienterna bör uppmanas att undvika stora måltider, alkohol och koffein inom tre timmar före sänggåendet och att förbättra sin sömnmiljö genom att se till att det är svagt eller inget ljus, minimalt buller, inga husdjur eller barn i sovrummet när de sover och att försöka gå till sängs och stiga upp vid samma tid varje dag.

Sömnstudier – Om man misstänker en sömnstörning som sömnapné eller andra sömnstörningar kan patienten ha nytta av en remiss till en sömnklinik för studier.

Aandningssvårigheter – Om patienten lider av någon form av andningssvårigheter, inklusive allergier, måste han/hon träffa sin läkare för utredning och behandling.

Ocklusalskena – Det finns belägg för att stödja användningen av ocklusalskena på natten för patienter med bruxism i sömnen. Syftet med dessa skenor är att hålla tänderna något isär även när patienten klämmer eller gnisslar. Detta minskar kompressionen av den temporomandibulära leden (TMJ) och kan också minska de långsiktiga skadorna på tänderna. Forskning har också visat en minskning av aktivitetsnivåerna hos masseter och temporalis samt smärta efter användning av en ocklusalskena på natten.

1. Fernandes G; Franco AL; Siquiera JT; Gonçalves DA; Camparis CM; Sömnbruxism ökar risken för smärtsamma temporomandibulära störningar, depression och ospecifika fysiska symtom. J Oral Rehabil. Vol. 39, No 7, pg. 538-44, 2012.
2. 2.0 2.1 Manfredini D; Cantini E; Romagnoli M; Bosco M; Prevalens av bruxism hos patienter med olika forskningsdiagnostiska kriterier för temporomandibulära störningar (RMC/TMD) Cranio, Vol. 21, No. 4, pg. 279-285, 2003.
3. Trenouth MJ; The relationship between bruxism and temporomandibular joint dysfunction as shown by computer analysis of nocturnal tooth contact patterns, J Oral Rehabil, Vol. 6, No. 1, pg. 81-87, 1979.
4. Manfredini D; Winocur E; Guarda-Nardini L; Lobbezoo F; Self-reported bruxism and temporomandibular disorders: findings from two specialised centres. J Oral Rehabil., Vol. 39, No. 5, pg. 319-25, 2012.
5. Lobbezoo F; Ahlberg J; Manfredi D; Winocur E; Are bruxism and the bite causally related? J Oral Rehabil. Vol. 39, No 7, pg. 489-501, 2012.
6. 6.0 6.1 Selvaratnam P; Friedmann S; Gershman J; Zuluaga M; Management of temporomandibular and cervical components of headaches; Headache, Orofacial Pain and Bruxism, Chapt 19, pg 239, Churchill Livingston Elsevier, 2009.
7. Manfredi D; Lobbezoo F; Role of psychosocial factors in the etiology of bruxism. J Orofacial Pain, Vol. 23, No. 2, pg. 153-66, 2009.
8. Okeson J; Bells orofaciala smärta. Hantering av orofacial smärta. Quintessence Publishing Co. Inc. Chicago, 2005.
9. 9.0 9.1 Kato T; Thie NM; Huynh N; Miyawaki S; Lavigne GJ; Topical review: sleep bruxism and the role of peripheral sensory influences. J Orofacial Pain, Vol. 17, No. 3, pg. 191-213, 2003.
10. Huynh N; Kato T; Rompré PH; Okura K; Saber M; Lanfranchi PA; Montplaisir JY; Lavigne GJ; Sleep bruxism is associated to micro-arousals and an increase in cardiac sympathetic activity. J Sleep Res. Vol. 15, No. 3, pg. 339-46, 2006.
11. 11.0 11.1 Thie N; Kimos P; Lavigne G; Major P; Sleep structure, bruxism and headache; Headache, Orofacial Pain and Bruxism, Chapt 6, pg 56-61, Churchill Livingston Elsevier, 2009.
12. Macaluso GM; Guerra P; Di Giovanni G; Boselli M; Parrino L; Terzano MG; Sleep Bruxism is a Disorder Related to Periodic Arousals During Sleep, J Dental Research, Vol. 77, No. 4, pg. 565-573, 1998.
13. Chikhani L; Dichamp J; Bruxism, temporo-mandibular dyfunction and botulinum toxin, Science Direct, 2003.
14. Lavigne G; Morrison F; Khoury S et al; Sleep-related pain complaints: morning headaches and tooth grinding, Insom. Vol 7, pg. 4-11, 2006.
15. Senthil Kumar. Temporo Mandibular Joint Passive Accessory Mobilization Techniques . Tillgänglig från: http://www.youtube.com/watch?v=91PyeVoJ9rg
16. Chandwani B; Ceneviz C; Mehta N; Scrivani S; Incidence of bruxism in TMD population, NY State Dent J., Vol. 77, No. 5, pg. 54-7, 2011.
17. Thorpy M; Sleep Hygiene, http://www.sleepfoundation.org/article/ask-the-expert/sleep-hygiene, 2003.
18. Capp NJ; Tooth surface loss: Occlusion and splint therapy, British Dental Journal Vol. 186, s. 217 – 222, 1999.
19. Amorim CF; Vasconcelos Paes FJ; de Faria Junior NS; de Oliveira LV; Politti F; Electromyographic analysis of masseter and anterior temporalis muscle in sleep bruxers after occlusal splint wearing. J Bodyw Mov Ther., Vol. 16, No. 2 pg. 199-203, 2012.
20. Conti PC; De Alencar EN; Da Mota Corrêa AS; Lauris JR; Porporatti AL; Costa YM; Behavioural changes and occlusal splints are effective in the management of masticatory myofascial pain: a short-term evaluation. J Oral Rehabil., , 2012.