Issues of Concern

Den grundläggande strukturen för katastrofplanering innefattar de fyra faserna av omfattande hantering av nödsituationer: begränsning, beredskap, respons och återhämtning. Begränsning omfattar förebyggande åtgärder för att minska sårbarheter. Inom hälso- och sjukvården omfattar dessa strukturella förstärkningar och icke-strukturella åtgärder som lagar, riktlinjer och övervakning. Beredskap bygger upp kapacitet för att hantera konsekvenserna av risker och omfattar övningar, utbildning och lagerhållning av förnödenheter. En insats är en åtgärd för att minska negativa åtgärder under katastrofen, t.ex. triage, behandling och hantering av patientflödet. Återhämtning innebär åtgärder för att återställa områden som drabbats av katastrofen till verksamheten före katastrofen, t.ex. normala operationsscheman och faktureringsförfaranden.

Efter den 11 september 2001 identifierades behovet av att reparera kommunikation och samordning under en insats. President George W. Bush utfärdade Homeland Security Presidential Directive-5, som gav Department of Homeland Security i uppdrag att utveckla ett National Incident Management System (NIMS) och en National Response Plan (NRP). NRP sammanförde flera myndigheters planer till ett enda dokument för en insats vid alla risker. Den ersattes 2008 av National Response Framework (NRF). Medan NRF är planen är NIMS sättet att genomföra planen och omfattar skapandet av ett enhetligt kommando (UC) och ett incidentkommandosystem (ICS) – en metod för ledning och kontroll som ursprungligen antogs av brandkårer. Sjukvården använder sig av HICS (Hospital Incident Command System) som fastställer en standardiserad ram för ledning, kommunikation och samordning. Hälso- och sjukvårdsorganisationer måste följa ICS-standarderna och delta i det nationella responssystemet inom ramen för NIMS och genom ackreditering av Joint Commission.

HICS använder ICS-ramen och omfattar en ledningscentral som upprättas före eller under en insats och en flexibel struktur som kan anpassas till en specifik händelse. Den använder ICS-terminologi för att underlätta samverkan med externa organ och förbättra samordningen. HICS följer fem grundläggande funktioner för ledningsstaben: ledning, planering, logistik, drift och ekonomi.

  • I ledningsstaben ingår incidentchefen, den övergripande ledaren med ansvar för incidenten samt ytterligare personal som omfattar en informationsansvarig som sprider information till media, en sambandsansvarig som samordnar med externa organ, en säkerhetsansvarig som säkerställer personalens, patienternas och besökarnas säkerhet och övervakar faror samt en medicinsk/teknisk specialist som är sakkunnig beroende på den specifika situationen.
  • Planeringspersonalen har till uppgift att samla in och organisera information och resurser och ansvarar för att skapa handlingsplanen för incidenten.
  • Logistikpersonalen stöder incidentinsatsen med mat, förnödenheter och transporter för att uppfylla målen.
  • Den operativa staben ansvarar för taktiska mål och svarar på incidenten.
  • Finanspersonalen följer utgifter och tillhandahåller medel för kostnader och krav.

Under varje sektion finns grenchefer och enhetschefer som är specifika för HICS för att utföra specifika funktioner inom den sektionen.

Samverkanskommissionens standarder kräver att det upprättas ett program för hantering av nödsituationer som omfattar fyra komponenter: en analys av risker och sårbarheter (Hazards Vulnerability Analysis (HVA)), ett system för hantering av incidenter, t.ex. HICS, upprättande av en plan för nödsituationer (Emergency Operations Plan, EOP) samt ett övningsprogram för organisationen. HVA:n identifierar potentiella nödsituationer som kan påverka den normala verksamheten och är drivande för planeringsprocessen. Detta omfattar interna och externa incidenter. De externa incidenterna bör baseras på anläggningens geografiska läge. Vissa katastrofer kan vara kombinerade och påverka den interna verksamheten och producera externa offer, t.ex. jordbävningar och orkaner. HVA analyserar dessa hot och rangordnar dem utifrån påverkan och sannolikhet för att de ska inträffa.

Nödinsatsplanen (Emergency Operations Plan, EOP) utgör en ram för HICS och beskriver organisationens strategi för att reagera på nödsituationer. Den innehåller en grundplan samt funktionella och incidentspecifika bilagor. Grundplanen omfattar roller och befogenheter samt insatser vid alla faror. Den innehåller ett organisationsschema för HICS och beskriver verksamhetskonceptet. Detta kan omfatta stegen: erkännande av händelsen, aktivering, mobilisering, incidentverksamhet, demobilisering och återhämtning. Funktionella bilagor bör innehålla verksamhetskonceptet för varje funktionell sektion, inklusive arbetshandlingar och blanketter som används av den sektionen. Specifika incidentbilagor bör ta upp var och en av de faror som identifierats i HVA och innehålla beredskapsplaner och standardrutiner för varje händelse. Ytterligare information och riktlinjer ingår vid behov i stödbilagor och bilagor.

När en plan har utarbetats måste den bli ett levande dokument för att vara säker på att den gäller för aktuella hot, mål och prioriteringar. Utbildning och övningar måste genomföras allteftersom information erhålls och används sedan för att starta om planeringscykeln på nytt. Planerna bör utvecklas i takt med att nya lärdomar dras, information erhålls och prioriteringar uppdateras. Planen bör ses över regelbundet och uppdateras efter organisations- eller resursförändringar, större övningar, händelser, aktiveringar eller om den yttre miljön förändras. Översyner bör ske årligen eller minst vartannat år.