Blödning kan förekomma vid olika tillfällen under graviditeten. Även om blödning är alarmerande kan det vara en allvarlig komplikation eller inte. Tidpunkten för blödning i graviditeten, mängden och om det finns smärta eller inte kan variera beroende på orsaken.

Blödning under graviditetens första trimester är ganska vanligt. Blödning under graviditeten kan bero på följande:

  • miskarriär (graviditetsförlust).
  • Ektopisk graviditet (graviditet i äggledaren).
  • gestationell trophoblastisk sjukdom (ett sällsynt tillstånd som kan vara cancerartat där det utvecklas en druvliknande massa av foster- och placentavävnad).
  • implantation av moderkakan i livmodern.
  • infektion.

Blödning i sen graviditet (efter cirka 20 veckor) kan bero på följande:

  • placenta previa (moderkakan ligger nära eller täcker livmoderhalsöppningen).
  • placentaabruption (moderkakan lossnar i förtid från livmodern).
  • Okänd orsak.

Vad är placenta previa?

Placenta previa är ett tillstånd där moderkakan är fäst nära eller täcker livmoderhalsen (livmoderns öppning). Placenta previa förekommer i ungefär en av 200 levande födslar. Det finns tre typer av placenta previa:

  • total placenta previa – moderkakan täcker livmoderhalsen helt och hållet.

  • delvis placenta previa – placentan ligger delvis över livmoderhalsen.

  • marginal placenta previa – moderkakan ligger nära livmoderhalsens kant.

Causer till placenta previa

Orsaken till placenta previa är okänd, men den är förknippad med vissa tillstånd, bland annat följande:

  • Kvinnor som har ärrbildning i livmoderväggen från tidigare graviditeter.
  • kvinnor som har fibromer eller andra avvikelser i livmodern.
  • kvinnor som har genomgått tidigare operationer av livmodern eller kejsarsnittsförlossningar.
  • Äldre mödrar (över 35 år).
  • Afroamerikanska mödrar eller mödrar som tillhör andra minoriteter.
  • cigarettrökning.
  • placenta previa i en tidigare graviditet.

Varför är placenta previa ett problem?

Den största risken med placenta previa är blödning (eller blödning). Blödning uppstår ofta när den nedre delen av livmodern tunnas ut under graviditetens tredje trimester som förberedelse för förlossning. Detta leder till att det område av moderkakan som ligger över livmoderhalsen blöder. Ju mer av moderkakan som täcker livmoderhalsens öppning, desto större är risken för blödning. Andra risker är bl.a. följande:

  • normal implantation av moderkakan.
  • försenad fostertillväxt.
  • för tidig födsel.
  • Förlossningsfel.
  • infektion efter förlossningen.

Vad är symptomen på placenta previa?

Det vanligaste symtomet på placenta previa är vaginal blödning som är klarröd och som inte är förknippad med ömhet eller smärta i buken, särskilt under graviditetens tredje trimester. Varje kvinna kan dock uppvisa olika symtom på tillståndet eller så kan symtomen likna andra tillstånd eller medicinska problem. Rådgör alltid med din läkare för att få en diagnos.

Hur diagnostiseras placenta previa?

Inom en fullständig anamnes och fysisk undersökning kan ett ultraljud (ett test som använder ljudvågor för att skapa en bild av inre strukturer) användas för att diagnostisera placenta previa. Ett ultraljud kan visa var moderkakan är placerad och hur mycket som täcker livmoderhalsen. Ett vaginalt ultraljud kan vara mer exakt i diagnosen.

Och även om ultraljudet kan visa en lågt liggande moderkaka i början av graviditeten är det bara ett fåtal kvinnor som utvecklar äkta placenta previa. Det är vanligt att moderkakan rör sig uppåt och bort från livmoderhalsen när livmodern växer, så kallad placentamigration.

Behandling av placenta previa:

Specifik behandling för placenta previa bestäms av din läkare baserat på:

  • Din graviditet, din allmänna hälsa och din sjukdomshistoria.
  • tillståndets omfattning.
  • Din tolerans för specifika mediciner, förfaranden eller behandlingar.
  • förväntningar på sjukdomsförloppet.
  • Din åsikt eller preferens.

Det finns ingen behandling för att ändra placeringen av moderkakan. När placenta previa väl har diagnostiserats utförs ofta ytterligare ultraljudsundersökningar för att spåra dess läge. Det kan vara nödvändigt att föda barnet, beroende på blödningsmängden, gestationsåldern och fostrets tillstånd. Kejsarsnittsförlossning är nödvändig i de flesta fall av placenta previa. Svår blodförlust kan kräva en blodtransfusion.

Vad är placentaabruption?

Placental abruption är en för tidig separation av en placenta från dess implantation i livmodern. Inom moderkakan finns många blodkärl som möjliggör överföring av näringsämnen till fostret från modern. Om moderkakan börjar lossna under graviditeten uppstår blödning från dessa kärl. Ju större område som lossnar, desto större är blödningen. Placentaablösning inträffar ungefär en gång per 120 förlossningar. Det kallas också abruptio placenta.

Vad orsakar placentaabruption?

Andra än direkt trauma mot livmodern, till exempel vid en bilolycka, är orsaken till placentaabruption okänd. Den är dock förknippad med vissa tillstånd, bland annat följande:

  • Förra graviditet med placentaabruption.
  • hypertension (högt blodtryck).
  • cigarettrökning.
  • flera graviditeter.

Varför är placentaabruption ett problem?

Placenta abruption är farligt på grund av risken för okontrollerad blödning (blödning). Även om allvarlig placentaabruption är sällsynt kan andra komplikationer vara följande:

  • blödning och chock.
  • disseminerad vaskulär koagulation (DIC) – en allvarlig blodkoagulationskomplikation.
  • Dåligt blodflöde och skador på njurar eller hjärna.
  • stillfödelse.
  • postpartum (efter förlossningen) blödning.

Vad är symtomen på placentaavbrott?

Det vanligaste symtomet på placentaabruption är mörkröd vaginal blödning med smärta under graviditetens tredje trimester. Det kan också förekomma under förlossningen. Varje kvinna kan dock uppleva symtomen på olika sätt. Symtomen kan bland annat vara följande:

  • vaginalblödning
  • bukssmärta
  • moderkontraktioner som inte slappnar av
  • blod i fostervatten
  • illamående

    • .

  • törst
  • dålig känsla
  • minskade fosterrörelser

Symtomen på placentaabruption kan likna andra medicinska tillstånd. Kontakta alltid din läkare för en diagnos.

Hur diagnostiseras placentaabruption?

Diagnosen av placentaabruption ställs vanligtvis utifrån symtomen och mängden blödning och smärta. Ultraljud kan också användas för att visa var blödningen sitter och för att kontrollera fostret. Det finns tre grader av placentaabruption, bland annat följande:

  • Grad 1 – liten mängd vaginal blödning och vissa livmodersammandragningar, inga tecken på fosterlidande eller lågt blodtryck hos modern.
  • Grad 2 – mild till måttlig blödning, livmodersammandragningar, fostrets hjärtfrekvens kan visa tecken på lidande.
  • Grad 3 – måttlig till kraftig blödning eller dold (dold) blödning, livmodersammandragningar som inte slappnar av (så kallad stelkramp), buksmärta, lågt blodtryck, fosterdöd.

Ibland diagnostiseras inte placentaabruption förrän efter förlossningen, när ett område med koagulerat blod hittas bakom moderkakan.

Behandling av placentaabruption:

Specifik behandling för placentaabruption bestäms av din läkare baserat på:

  • Din graviditet, din allmänna hälsa och din sjukdomshistoria
  • Sjukdomens omfattning
  • Tolerans för specifika mediciner, procedurer eller terapier
  • Förväntningar på sjukdomsförloppet
  • Din åsikt eller önskemål

Det finns ingen behandling för att stoppa placentaabruptionen eller för att fästa placentan igen. När placentaabruption väl har diagnostiserats beror kvinnans vård på blödningsmängden, gestationsåldern och fostrets tillstånd. Kejsarsnittsförlossning utförs för de flesta fall av placentaabruption och akut förlossning kan behövas om blödning inträffar. Svår blodförlust kan kräva blodtransfusion.