Bisköldkörteladenom: Diagnos och behandling

Paratsköldkörteladenom: Diagnos och behandling

Var finns bisköldkörteln och vad gör den?

Bisköldkörtlarna ligger i halsen, i sköldkörteln. De flesta människor har fyra ärtstora, ovala körtlar. Endokrina körtlar, t.ex. sköldkörteln och bisköldkörteln, utsöndrar hormoner, som är naturliga kemikalier som reglerar kroppens funktioner. Bisköldkörtelns funktion är att utsöndra bisköldkörtelhormon som hjälper till att reglera hur kroppen använder kalcium.

Kalcium behövs av celler i många delar av kroppen – hjärnan, hjärtat, nerverna, skelettet och matsmältningssystemet. Bisköldkörtelhormonet tillgodoser dessa behov genom att ta kalcium från benen, där det lagras, och överföra det till blodomloppet. ”Kommunikationen” mellan bisköldkörteln och blodomloppet bidrar till att hålla kalciumnivån på normala nivåer.

Vad är ett bisköldkörteladenom?

Benigna (icke-cancerösa) utväxter som kallas adenom förekommer ibland på en persons bisköldkörtlar. Orsaken till de flesta bisköldkörteladenom är okänd. Cirka 10 procent av dem tros dock vara ärftliga. Exponering för strålning mot huvudet och halsen kan också öka risken för adenom (t.ex. personer som utsattes för atombomben i Hiroshima).

Adenom leder till att bisköldkörteln producerar mer bisköldkörtelhormon än vad kroppen behöver, ett tillstånd som kallas primär hyperparatyreoidism. För mycket bisköldkörtelhormon stör den normala kalciumbalansen och ökar mängden kalcium i blodet. Ett liknande men mindre vanligt tillstånd, som kallas sekundär hyperparatyreoidism, kan förekomma hos personer med kronisk njursvikt.

Omkring 100 000 amerikaner utvecklar primär hyperparatyreoidism varje år. Kvinnor löper dubbelt så stor risk som män att utveckla hypofysadenom, ofta efter klimakteriet. Primär hyperparatyreoidism kan orsakas av ett adenom, fler än ett adenom (hyperplasi) eller cancer (vilket är mycket sällsynt).

Hur diagnostiseras adenom i bisköldkörteln?

För mycket kalcium i blodet (hyperkalcemi) kan inte orsaka några symtom eller kan orsaka ett antal symtom och sjukdomstillstånd. Dessa inkluderar:

• Depression eller mental förvirring
• Njurstenar
• Knogle- och ledsmärta
• Magsmärta
• Allmänt värk utan uppenbar orsak

Paratsköldkörteladenom upptäcks vanligen när en högre kalciumnivå än normalt uppträder i rutinmässiga blodprov, särskilt hos personer som inte har några symtom. Läkarna bekräftar sedan diagnosen hyperparatyreoidism med ett test som visar att nivåerna av bisköldkörtelhormon i blodet är högre än normalt.

Patienter med bisköldkörtelcancer har bland annat följande symtom:

• Bensmärta
• Njursjukdom
• Förvirring
• Extremt höga nivåer av bisköldkörtelhormon i blodet
• Klyvning
• Massor i nacken som kan kännas med en hand

Den cancerdiagnos som ställts är ibland svår att nå, även efter operation. Detta beror på att cancerceller i bisköldkörteln är mycket lika icke-cancerösa adenomceller. Bisköldkörtelcancer är dock så sällsynt (mindre än 1 procent av alla fall) att många huvud- och halskirurger (otolaryngologer) aldrig har sett en patient med bisköldkörtelcancer.

Hur behandlas bisköldkörteladenom?

Den vanligaste behandlingen är att ta bort de förstorade körtlarna. Denna operation botar problemet i 95 procent av fallen.

Istället för operation kan vissa personer som har milda eller inga symtom på primär hyperparatyreoidism välja att prova hormonersättningsterapi eller läkemedelsalternativ. Dessa och andra behandlingar minskar inte det extra bisköldkörtelhormonet i blodet. Istället arbetar de för att förhindra kalciumförlust från skelettet. Hormonersättningsterapi eller andra behandlingar för detta tillstånd måste tas under resten av livet.

Ett receptbelagt läkemedel som kallas cinacalcet (Sensipar®) minskar både kalcium- och bisköldkörtelhormonnivåerna hos personer med kronisk njursvikt (sekundär hyperparatyreoidism). Dess användning hos personer med sekundär hyperparatyreoidism studeras dock fortfarande.

Om jag inte har några symtom, behöver jag då opereras?

Kirurgi är den vanliga behandlingen av adenom i bisköldkörteln, även för dem som inte har några uppenbara symtom. Vissa personer som bara har lindriga symtom, t.ex. trötthet, glömska eller depression, kan i själva verket ha andra sjukdomstillstånd. Om orsaken är primär hyperparatyreoidism kan en operation förbättra symtomen och patientens livskvalitet.

Om du lider av hyperparatyreoidism finns det ett särskilt test (ett bentäthetstest) som kan visa om höga nivåer av bisköldkörtelhormon i ditt blod orsakar allvarlig kalciumförlust. Kalciumförlust kan leda till osteoporos (tunna ben) och öka risken för frakturer. En njurröntgen kan visa om du har njursten. Den vanligaste orsaken till njursten är för mycket kalcium i blodet. Dessa och andra tester hjälper dig och din läkare att avgöra om en operation är ett bra alternativ för dig.

Om jag bestämmer mig för operation, vad kan jag förvänta mig?

Det finns ett förfarande som kallas minimalt invasiv paratyroidektomi som börjar bli allmänt accepterat för att avlägsna förstorade bisköldkörtlar på ena sidan av halsen. Fördelarna med denna operation är mindre snitt, kortare operationer och färre komplikationer jämfört med traditionella öppna halsoperationer på båda sidor (bilaterala). Flera veckor före operationen kommer din kirurg att beställa tester för att lokalisera den eller de överaktiva körtlarna. Dessa tester inkluderar:

• Ett ultraljud av halsen
• En skanning med ett läkemedel som kallas Tc-sestamibi

Om resultaten av dessa tester inte lokaliserar adenomet, finns det andra skanningar som du kan få, inklusive:

• Computertomografi (CT)
• Magnetisk resonanstomografi (MRI)

Dessa bilddiagnostiska tester före operation är ganska exakta men inte ofelbara, och för att tolka dem krävs mycket skicklighet och erfarenhet. Om resultaten fortfarande är oklara kan din kirurg beställa bildundersökningar för att hjälpa till att lokalisera bisköldkörteladenomet. Kirurgen planerar den kirurgiska tekniken utifrån hur många adenom som finns och var de är belägna.

Vad händer under operationen för att avlägsna bisköldkörtelknutor?

Minimalt invasiv kirurgi kan göras om patienten bara har ett eller två adenom på samma sida av halsen. Bedövningen kan vara lokal eller allmänbedövning, beroende på vad kirurgen anser och vad patienten föredrar. På operationsdagen får patienterna ibland ytterligare en låg dos 99m Tc-sestamibi för att styra kirurgens snitt. En intravenös linje startas för att mäta mängden bisköldkörtelhormon i patientens blod före och efter att kirurgen tagit bort de drabbade körtlarna.

När de förstorade körtlarna är markerade med 99m Tc-sestamibi tar kirurgen bort dem genom ett snitt på cirka 2 cm (mindre än en tum). Nivåerna av bisköldkörtelhormon sjunker dramatiskt inom 10-20 minuter efter att kirurgen har avlägsnat körtlarna med adenom. Om nivåerna av bisköldkörtelhormon inte har sjunkit efter att körtlarna har avlägsnats kan kirurgen byta till operation med öppen hals för att leta efter ytterligare adenom.

Den öppna halsmetoden används i stället för minimalinvasiv kirurgi för patienter med adenom på båda sidor av halsen eller när man med hjälp av preoperativ avbildning inte har kunnat lokalisera ett eller flera av adenomen. Läkemedelsfrekvensen för var och en av dessa tekniker är likartad.

Vad är riskerna med en operation?

Alla operationer har risker. Vid operation av bisköldkörteln upplever vissa patienter:

• Honorositet på grund av förlamning av struphuvudet (på grund av skador på struphuvudets nerver; permanent heshet)
• Kortsiktigt eller permanent låga kalciumnivåer i blodet (hypokalcemi)

För att minska dessa risker:

• En anordning som lokaliserar nervstället kan användas under operationen.
• Hypokalcemi kan behandlas med tillskott av kalcium och D-vitamin eller genom att lämna åtminstone en del av bisköldkörteln i nacken.
• Försiktigt kontrollerad blödning under operationen kan minska risken för att utveckla blodproppar i nacken.

Referenser:

• Adler JT, Sippel RS, Chen H. New trends in parathyroid surgery. Curr Probl Surg. 2010 Dec;47(12):958-1017.
• National Endocrine and Metabolic Diseases Information Service. National Institutes of Health. Tillgänglig på: Hyperparathyroidism Tillgänglig 2015-04-30.

Denna information kommer från Cleveland Clinic och är inte avsedd att ersätta råd från din läkare eller vårdgivare. Kontakta din vårdgivare för information om ett specifikt medicinskt tillstånd. © The Cleveland Clinic 1995-2021

index#s15043

Senaste granskningsdatum: 03/19/2015 Översatt: 06/16/2015