Bakgrund: Thoracic outlet syndrome (TOS) är en av de mest kontroversiella kliniska enheterna inom medicinen. Trots många rapporter om operativa och icke-operativa ingrepp saknas rigorösa vetenskapliga undersökningar av detta syndrom som leder till evidensbaserad behandling.

Mål: Att utvärdera de positiva och negativa effekterna av tillgängliga operativa och icke-operativa interventioner för behandling av thorakalt utloppssyndrom.

Sökstrategi: Vi sökte i Cochrane Neuromuscular Disease Group Trials Specialized Register (juli 2009), The Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 2, 2009), MEDLINE (januari 1966 till juni 2009), EMBASE (januari 1980 till juni 2009), CINAHL (januari 1981 till juni 2009 ), AMED (januari 1985 till juni 2009 ) och i artiklarnas referenslistor.

Urvalskriterier: Vi valde ut randomiserade eller kvasirandomiserade studier på vilket språk som helst av deltagare med diagnosen någon typ av thorakalt utloppssyndrom (neurogena, vaskulära och ”omtvistade”). Det primära utfallsmåttet var förändring av smärtskattningen på en validerad visuell analog skala eller liknande skala minst sex månader efter interventionen. Sekundära utfallsmått var förändring i muskelstyrka och negativa effekter av interventionerna.

Datainsamling och analys: Fyra författare valde oberoende av varandra ut de prövningar som skulle inkluderas och extraherade data. Den ena inkluderade studien bedömdes med avseende på risk för bias enligt de metoder som rekommenderas i Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions.

Huvudresultat: Den här granskningen komplicerades av bristen på allmänt accepterade kriterier för diagnosen TOS och var tvungen att uteslutande förlita sig på den diagnos av TOS som utredarna i de granskade studierna ställde. Det fanns inga studier som jämförde naturlig utveckling med någon aktiv intervention. I en studie med hög risk för bias som omfattade 55 deltagare minskade transaxillär resektion av första revbenet smärtan mer än supraklavikulär neuroplastering av plexus brachialis. Det fanns inga biverkningar i någon av grupperna.

Författarnas slutsatser: Den här granskningen komplicerades av bristen på allmänt accepterade diagnostiska kriterier för diagnosen TOS. Det fanns evidens av mycket låg kvalitet för att transaxillär resektion av första revbenet minskade smärtan mer än supraklavikulär neuroplastik, men inga randomiserade bevis för att någon av dem är bättre än ingen behandling. Det finns inga randomiserade bevis till stöd för användningen av andra för närvarande använda behandlingar. Det finns ett behov av en överenskommen definition för diagnosen TOS, särskilt den omtvistade formen, överenskomna resultatmått och randomiserade studier av hög kvalitet som jämför resultatet av interventioner med ingen behandling och med varandra.