Hälsovårdspersonal

Vikten av att ta ett vaginalt svabbprovsvar innan behandlingen påbörjas måste särskilt betonas för patienten. Om patienten inte reagerar som du förväntar dig på din första behandling ska du avbryta allt och tänka om. Är din diagnos korrekt? Det finns ingen plats för empirisk användning av vaginala svampmedel om patienten inte får ett fullständigt och långvarigt svar på en veckas behandling.

Patienternas personliga vård

Inflammerat epitel är överkänsligt för kemiska och fysiska trauman, därför måste särskild försiktighet iakttas och endast normal koksaltlösning kan garanteras vara säker för tvätt. De flesta patienter har nytta av att undvika tvål och andra rengöringsmedel och att bada området med normal koksaltlösning (salt, två teskedar per liter) som appliceras med bomullsull och försiktigt klappas torrt med en mjuk handduk. Av samma skäl bör patienterna uppmanas att inte använda huskurer, receptfria preparat och icke-receptbelagda läkemedel. Hos sexuellt aktiva personer bör man diskutera att undvika konstgjorda glidmedel.

Behandling av C. albicans-infektion

Många preparat är effektiva vid behandling av candidiasis. En vaginal imidazol, som sätts in varje natt i en vecka, rekommenderas som standardbehandling vid candidal vulvovaginit.

Behandling av återkommande candidiasis

Det finns ingen allmänt vedertagen definition av återkommande candidiasis. Infektionen kan dock anses vara återkommande om det finns ett bevisat återfall mindre än sex månader efter att en liknande episod har behandlats framgångsrikt. Om inga ytterligare åtgärder vidtas tyder erfarenheten på att återfall, med en oacceptabel frekvens, är sannolikt.

Laboratorisk bekräftelse av varje misstänkt infektion är en integrerad del av behandlingen. Kvinnan bör uppmanas att låta ta ett vaginalt svabbprov närhelst hon misstänker ett återfall.

Det finns flera strategier för att förebygga återkommande infektioner. En veckas vaginal imidazol är fortfarande den bästa behandlingen vid klinisk (bevisad) infektion.

Förändring av den vaginala miljön

Detta kan åstadkommas genom byte av preventivmedel till depotmedroxyprogesteronacetat (som ger östrogenfri ovulationsundertryckning). För kvinnor som tar hormonersättningsterapi kan en lägre dos östrogen användas.

Långvarig vaginal behandling

Den nattliga insättningen av en miljon enheter nystatin i en vaginal kräm, tablett eller pessar (även under menstruation) kan praktiskt taget garanterat hålla en kvinna fri från candidiasis utan att producera några betydande flytningar under dagen. Denna behandling bör fortsätta i sex månader i de mer besvärliga fallen. Det är den bästa behandlingen för gravida kvinnor som har haft mer än en bevisad infektion under graviditeten. Denna profylax bör inte avbrytas förrän förlossningen börjar.

Långvarig oral behandling

Ketokonazol, flukonazol och itrakonazol är effektiva orala antikandidatläkemedel som finns tillgängliga i Australien. De uppnår inte en koncentration i vaginalsekret som är tillräcklig för att de ska kunna rekommenderas som enda behandling vid klinisk infektion, men de är definitivt effektiva för profylax. Det finns belägg för att flukonazol är det mest effektiva och minst toxiska, men vid den vanliga dosen på 100 mg oralt två gånger i veckan (för profylax) betalar patienten nästan 40 dollar i veckan.

Ketokonazol 200 mg oralt dagligen är över 80 % effektivt för att förhindra återfall, men rapporter om hepatotoxicitet och ibland andra biverkningar minskar dess attraktionskraft. Ibland inträffar återfall om inte dosen höjs till 200 mg två gånger dagligen. Ketokonazol kräver ett myndighetsrecept om det tillhandahålls av Pharmaceutical Benefits Scheme. Sex månaders kontinuerlig behandling rekommenderas.

Behandla varje återfall grundligt

Många kvinnor som har god tillgång till mikrobiologisk diagnostik och är trygga i vetskapen om att de kan få snabb behandling vid varje återfall, nöjer sig med just detta – medicinering vid varje bevisat återfall. Vid flera återfall skulle jag rekommendera 14 dagars kontinuerlig användning (även under menstruation) av en vaginal imidazolkräm och en samtidig behandling med ketokonazol 200 mg två gånger dagligen i fem dagar. I många fall kommer denna kur att minska frekvensen av återfall.

E-post:

Acknowledgements

Läkarna James Scurry och Rod Sinclair var till stor del ansvariga för klassificeringen av vulvaförändringar från vilken tabell 1 har hämtats. Jag vill tacka Dr Sam Sfameni för hans förslag under förberedelserna av denna artikel.