Bästa behandlingen för ryggsmärta | VAL

Vad orsakar ryggsmärta?

De flesta ryggsmärtor är ospecifika ryggsmärtor – de kallas så eftersom det inte är klart vad som orsakar smärtan. Ischias är en annan typ av smärta i nedre delen av ryggen som orsakas av irritation eller tryck på en spinalnerv, med smärta längs nervens förlopp, kanske så långt som till benen och fötterna. Mer sällsynta former av ryggproblem är bensjukdomar, tumörer och infektioner.
Det finns otaliga orsaker till ryggsmärta, från skador, hållningsproblem och sjukdomar som artros och osteoporos till livsstilsfaktorer som fysisk kondition, rökning, övervikt och yrke. Ålder och genetik spelar också en roll.
Låg ryggsmärta försvinner vanligtvis inom sex veckor, oavsett om den behandlas eller inte. Upp till 30 % av personerna lider dock av fortsatta symtom eller upprepade episoder av smärta. Akut ländryggssmärta varar några dagar till några veckor, medan smärta som varar i mer än tre månader anses vara kronisk.

Söka behandling

Din första kontaktpunkt bör vara din husläkare, som kan bedöma tillståndet, förskriva eller ge råd om läkemedel och ge patientutbildning. Vid behov kan de hänvisa dig till andra hälso- och sjukvårdstjänster (t.ex. specialister, närstående hälso- och sjukvårdspersonal, diagnostiska tester och sjukhus).

Omkring 100 000 patienter hamnar i sjukhussystemet på grund av ryggproblem, där smärta i nedre delen av ryggen är det enskilt största problemet och står för 33 % av fallen. Sjukhusbehandlingen omfattar patientutbildning och stöd för hantering av tillståndet, rehabilitering för förlorade eller nedsatta funktioner och smärtbehandling. Ryggkirurgi är en sista utväg.

Bildbehandling vid ryggsmärta

Frågan om medicinsk bildbehandling – röntgenstrålar, magnetisk resonanstomografi (MRI) och datortomografi (CT) – vid ryggsmärta är kontroversiell. En undersökning av allmänläkare visade att ungefär en fjärdedel av patienterna med smärta i ländryggen skickades iväg för bilddiagnostik, men dessa typer av tester är kostsamma och sällan användbara för att diagnostisera källan till ryggsmärtan eller för att föreslå den bästa behandlingen.

Experternas riktlinjer rekommenderar att man är försiktig med att beställa tester vid ryggbesvär, såvida inte det finns någon indikation eller ”röd flagga” som tyder på något allvarligare – till exempel ett större trauma, oförklarlig viktnedgång, oförklarlig feber, anamnes på malignitet, inflammatoriska tillstånd eller neurologiska problem. Sådana fall utgör endast en liten del av de personer som presenterar nya ryggproblem.

För okomplicerad ländryggssmärta har forskningen visat att riskerna med strålning från avbildning kan uppväga fördelarna, eftersom den inte förbättrar behandlingsresultatet, kan leda till höga stråldoser (särskilt vid datortomografi) och kan resultera i olämplig behandling.

Av dessa skäl rekommenderas inte avbildning.

Behandlingsalternativ

Det finns för närvarande ingen universellt effektiv behandling för smärta i ländryggen – snarare har patienterna många behandlingsalternativ från en rad olika hälsovårdspersonal, och det är viktigt att förstå bevisen bakom varje behandlingsalternativ.

Var aktiv

Efter att ha konsulterat din läkare för att få information och råd, samtidigt som du utesluter eventuella allvarliga tillstånd, rekommenderar experter att man håller sig aktiv som förstahandsbehandling.

Sedan tidigare var det vanligt att rekommendera sängvila för personer med akut ryggsmärta, men sängvila har fallit i glömska, och det är bättre att hålla sig aktiv så mycket som möjligt. Motionsterapi kan vara till hjälp för personer med kronisk ryggsmärta och kan också hjälpa till att förhindra återkommande ryggsmärta, även om de övningar som fungerar bäst sannolikt varierar från person till person.

Medicinering

Det finns olika receptfria och receptbelagda läkemedel som används mot ryggsmärta, och din läkare kan rekommendera det mest lämpliga för dig. De vanligast förskrivna läkemedlen är paracetamol (antingen ensamt eller i kombination med kodein), oxikodon (en opioid) och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som meloxicam eller diklofenak.

Paracetamol kan hjälpa, och har få biverkningar för de flesta människor. Det rekommenderas dock i allmänhet inte vid ryggsmärta eftersom det finns få bevis för att det är effektivt och det kan orsaka skada. Om din läkare rekommenderar det, ta hela dygnsdosen och träffa din läkare för översyn efter en eller två veckor.

NSAID är effektiva för kortvarig smärtlindring hos patienter med akut och kronisk smärta i nedre delen av ryggen och rekommenderas framför paracetamol. Det finns dock risker och biverkningar, så dessa måste beaktas. Ingen NSAID verkar vara mer effektiv än andra, och det rekommenderas att du tar den lägsta effektiva dosen under kortast möjliga tid. NSAID:s effektivitet och biverkningar på längre sikt är mindre välstuderade.

Opioider, såsom kodein och oxikodon, tas ofta vid smärta i nedre delen av ryggen. Ändringen av schemaläggningen av kodein, från receptfritt till receptbelagt, i februari 2018 gör detta alternativ mindre tillgängligt – du måste träffa en läkare nu. Men var det någonsin ett bra alternativ för ryggsmärta?

Studier har visat att även om det kan finnas en liten fördel med kodein och andra opioider, som t.ex. oxykodon, är det oftast inte tillräckligt för att det ska vara värt det, särskilt vid kronisk ryggsmärta.

De medför dessutom betydande risker för beroende om de används på lång sikt, de missbrukas och missbrukas ofta och kan leda till överdosering. De kan dock vara lämpliga för vissa personer under vissa omständigheter – det är något som du bör diskutera med din läkare.

Muskelavslappnande medel, såsom diazepam (Valium) och cyklobenzaprin (Flexeril) ger effektiv smärtlindring vid akut ländryggssmärta, men till priset av yrsel, dåsighet och andra biverkningar. Med tanke på att de inte verkar vara mer effektiva än NSAID-preparat är din läkare bäst lämpad att väga för- och nackdelar med denna typ av läkemedel.

Antidepressiva läkemedel förskrivs ofta för att lindra smärta, hjälpa till med sömnen och minska depressiva symtom som drabbas av personer med ryggsmärta. Det finns dock inga övertygande bevis för att de är effektivare än placebo när det gäller att minska smärta eller depression, och det finns biverkningar.

Manuella och fysiska terapier

Ryggmärgsmanipulativ terapi utövas av en mängd olika yrkesgrupper inom hälso- och sjukvården, bland annat sjukgymnaster, kiropraktorer och osteopater, och omfattar allt från att mobilisera ryggraden inom dess rörelseomfång till att ge en snabb knuff, som ofta åtföljs av ett knackande ljud. Den verkar vara lika effektiv som andra terapier, t.ex. träningsterapi, vanlig medicinsk vård eller sjukgymnastik.

Om du tror att en skön avslappnande massage skulle kunna hjälpa dina ryggsmärtor har du tur! För personer med subakut (varar fyra till 12 veckor) och kronisk ryggsmärta kan massage vara fördelaktigt – särskilt när det kombineras med övningar och utbildning.

Användning av värmeomslag eller värmepåsar för personer med akut och subakut smärta i nedre delen av ryggen kan bidra till att minska smärtan tillfälligt, särskilt när det kombineras med övningar.

Tröjning innebär att man drar i ryggraden i motsatta riktningar för att öka ledutrymmet mellan ryggkotorna. Det kan vara mekaniskt eller motoriserat, eller helt enkelt att terapeuten använder kraften från sin kropp. Det har använts i tusentals år – och om du tänker på medeltida tortyr på en rack har du förmodligen inte helt fel. Men om du ändå tycker att det är värt ett försök är den dåliga (eller kanske goda?) nyheten att det inte fungerar. Bland biverkningarna finns ökad smärta, problem med nervsystemet och behov av efterföljande operationer.

Vidare vissa studier visar att laserterapi på låg nivå kan bidra till att minska ryggsmärta, men resultaten är motstridiga. När det verkade ha effekt var styrkan och mängden behandling varierande, så det finns inga rekommendationer för en optimal behandlingsregim.

Transkutan elektrisk nervstimulering (TENS) ger elektrisk stimulering till huden, vilket påverkar nerverna under huden. Det finns inte mycket bevis för att det fungerar.

Nålar och injektioner

Vidare vissa studier har funnit att akupunktur hjälper mot kronisk ryggsmärta, men nyare studier som undersöker skenakupunktur eller simulerad akupunktur – där nålar sätts in i punkter som inte är akupunkturpunkter eller sätts in ytligare än vanligt – har funnit att den är lika effektiv. Dry needling – där akupunkturnålarna placeras på eller nära de ömma punkterna, snarare än på akupunkturmeridianerna – verkar också vara ett användbart komplement till andra terapier.

Och även om forskningen för närvarande är mycket tunn, tyder tidiga resultat på patienter med kronisk smärta i nedre delen av ryggen på att botulinumtoxin (Botox) kan bidra till att minska smärtan och förbättra funktionen. Det behövs dock fler studier.

Injektionsbehandling innebär att läkemedel injiceras i olika delar av ryggraden, ligament, muskler eller smärtproducerande triggerpunkter. Läkemedlen varierar, men tenderar att vara sådana som minskar svullnad (kortikosteroider eller NSAID) och smärta (opioider eller bedövningsmedel). Det finns inga starka bevis för eller emot injektionsbehandling, även om det finns en risk för biverkningar som huvudvärk, yrsel, tillfällig smärta nära injektionsstället och illamående.

Proloterapi består av injektioner av irriterande ämnen i ligamenten i nedre delen av ryggraden och har funnits i mer än 50 år. Men bevisen för dess effektivitet är motstridiga, och den verkar variera beroende på vilket ämne som injiceras och andra behandlingar (t.ex. ryggmärgsmanipulation eller träning) som ges i samband med den.

Bottom line

Om du lider av plötslig smärta i nedre delen av ryggen bör du hålla behandlingen enkel till en början. Gå till din husläkare och få allvarliga problem uteslutna, ta enkla smärtstillande medel vid behov (helst NSAID) och håll dig aktiv. Icke-invasiva terapier som värmebehandling och fysiska terapier (massage, sjukgymnastik) kan också prövas. Om smärtan inte har försvunnit efter en vecka eller två bör du uppsöka din läkare för ytterligare råd.