Bäckenundersökning under graviditeten – är det verkligen nödvändigt?

Under graviditeten kommer du troligen att ha ett antal prenatala kontroller hos din vårdgivare.

Dessa kontroller är till för att övervaka din hälsa och ditt välbefinnande, samt för att kontrollera tillväxten och utvecklingen av ditt barn.

Vissa läkare och barnmorskor erbjuder bäckenundersökningar som en del av den prenatala vården.

Och även om det finns anledningar till att en vaginalundersökning kan vara nödvändig under graviditeten är det fortfarande ett ingrepp, och varje kvinna bör känna till riskerna och fördelarna innan hon gör en sådan.

Om du har pratat med erfarna mödrar kan du kanske anta att prenatala vaginalundersökningar är en normal och nödvändig del av vården. Även om det finns fall där vaginala undersökningar kan vara till hjälp före förlossningen, ger de vanligtvis ingen nödvändig information i en frisk graviditet.

Hur utförs en bäckenundersökning?

När du genomgår en bäckenundersökning tar du av dig underkläderna och lägger dig på ett bord. Vårdgivaren placerar ett handskat pek- och långfinger i slidan och bedömer livmoderhalsen. Detta kan kännas obekvämt, eller till och med smärtsamt, och vissa kvinnor tycker att undersökningen är plågsam.

Vårdgivaren känner hur mjuk eller mogen livmoderhalsen är, och om det finns någon förtjockning (effacement) eller öppning (dilatation) av livmoderhalsen. Livmoderhalsens läge bedöms också – om den är bakre (vänd mot svanskotan) eller främre (mot framsidan). Andra detaljer kan noteras, till exempel hur långt in i bäckenet barnet har sjunkit, om det har gjort det alls, och åt vilket håll barnet är vänd (presentation).

Varför erbjuds bäckenundersökningar?

I de flesta fall kommer en undersökning – för att göra ett paputstryk och andra tester – att utföras tidigt i graviditeten. Om det inte uppstår några komplikationer under graviditeten kommer det vanligtvis inte att göras några ytterligare undersökningar förrän runt 36 veckor. Efter denna tid är det vanligt att behandlare (särskilt i USA) gör undersökningar vid varje besök under resten av graviditeten. Motiveringen till detta är att kontrollera förändringar i livmoderhalsen och avgöra om förlossningen är nära förestående.

En del behandlare vill göra en vaginal undersökning vid varje prenatalt besök under graviditeten. Om det inte finns tvingande medicinska skäl är detta inte nödvändigt.

Medicinska skäl för en bäckenundersökning under graviditeten

• Historia av infertilitet
• Gynaekologiska problem
• Smärtande samlag
• Misstanke om problem med livmoderhalsen, till exempel ärrbildning eller för tidig förlossning
• Behovet av att kontrollera hur gynnsam livmoderhalsen är, om induktion är nödvändig.

Kan en bäckenundersökning indikera när jag kommer att få värkarbete?

En av de saker som en bedömning av livmoderhalsen inte kan göra är att avgöra vilken dag och tid du kommer att få värkarbete. Forskning har faktiskt upptäckt att det finns ett särskilt ämne som utsöndras av ditt barns lungor och som utlöser värkarbete. Så din livmoderhals är definitivt ingen bra indikator på vad som kan hända i framtiden.

En livmoderhals som är mjuk och utvidgad i dag tyder inte på att den kommer att mogna eller utvidgas mer i morgon eller i övermorgon. Ofta kan gravida kvinnor vara något dilaterade (1-2 cm) i flera veckor innan förlossningen faktiskt börjar.

Cervixens dilatation är beroende av faktorer som ligger utanför vår kontroll. Många kvinnor upplever en lång förlossning och en snabb aktiv förlossning – där den tidiga förlossningen har gjort en stor del av arbetet med att mogna och mjuka upp livmoderhalsen, och dilatationen är snabb. Andra kvinnor kan ha många timmars värkarbete innan livmoderhalsen är vidgad. En livmoderhals som är hög, stram och stängd en dag kan börja bli tunnare och vidgas nästa dag.

Är det risker med bäckenundersökningar?

Trots att vårdgivaren använder en steril handske finns det en risk för att bakterier från slidan trycks upp i livmoderhalsen. Detta ökar risken för infektion av fostersäckens membran, vilket är en allvarlig komplikation.

Det finns också en risk att stimulera livmoderhalsen och att membranen brister (PROM). Om du inte är i tid eller om ditt barn inte är redo att födas kan detta leda till fler ingrepp under förlossningen, till exempel förstärkning av sammandragningar, kontinuerlig fosterövervakning, induktion eller till och med kejsarsnitt.

Det finns också psykologiska aspekter av bäckenundersökningar. Många kvinnor som får veta att de är så många centimeter dilaterade, med en mjuk och mogen livmoderhals, förväntar sig att de ska sätta igång förlossningen omedelbart. Ändå går dagarna och de är fortfarande gravida. Denna förväntan och besvikelse kan leda till att de ger sitt samtycke till eller begär en framkallning.

Vad händer om min vårdgivare säger att jag måste göra en bäckenundersökning?

Om din vårdgivare insisterar på en bäckenundersökning är det viktigt att veta varför. Fråga efter den specifika anledningen till undersökningen, vad den syftar till att ta reda på och hur den kommer att förändra något för din graviditet eller förlossning.

Om du inte är övertygad om att det finns en god anledning till en bäckenundersökning har du rätt att avböja den eller begära en andra åsikt.

Om du bestämmer dig för att gå vidare med undersökningen ska du se till att din urinblåsa är tömd och att du har det varmt, bekvämt och är ordentligt täckt. Din integritet måste garanteras och ingen extra personal bör vara närvarande om du inte vill det. Andas djupt och slappna av i dina bäckenbottenmuskler för att begränsa obehag.

Att genomgå en bäckenundersökning under graviditeten bör vara något du bestämmer dig för först efter att ha fått alla fakta. Du bör förstå varför undersökningen föreslås, vad din vårdgivare hoppas få reda på och hur denna information kommer att hjälpa dig. Förfarandet måste förklaras för dig och ditt informerade samtycke måste inhämtas.

Rekommenderad läsning: Vad är orsaken till att förlossningen börjar? och ”Ledsen att du inte har förlossning” – hur man hanterar dessa ord.