Andrew Coughlin MD, Aru Panwar MD, Carla DeLassus Gress, Sc.D., MS, CCC-SLP, Elizabeth VanWinkle MS, CCC-SLP
Vad är det?
Dysfagi innebär svårigheter att svälja. Dysfagi kan ha många orsaker, men ofta beror det på ärrvävnadsbildning som bidrar till en förträngning i halsen eller matstrupen. En sådan förträngning kallas för en ”striktur”. Patienter som drabbas av dysfagi kan också drabbas av ”aspiration”, vilket är ett tillstånd där mat, vätska eller saliv oavsiktligt läcker in i luftröret.
Hur vanligt är det bland patienter med huvud- och halscancer?
Dysfagi är ganska vanligt hos patienter med huvud- och halscancer och överlevare. I en studie av patienter med huvud- och halscancer noterade 45,% dysfagi, 10,2 % striktur och 8,7 % aspirationspneumoni. I en annan studie rapporterade 1 av 2 patienter en försämrad livskvalitet på grund av dysfagi.
Patienter kan uppleva olika grader av sväljningssvårigheter på grund av effekter av cancern, dess behandling och behandlingsrelaterade biverkningar. Tumörer kan till exempel hindra mat eller vätska från att passera från munnen och svalget till matstrupen. Kirurgi som tar bort tumörer kan också ta bort eller skada vävnader som är viktiga för sväljfunktionen. Strålning eller kombinationen av strålning och kemoterapi kan orsaka betydande inflammation och munsår (mukosit) under behandlingen som orsakar smärtsam sväljning (odynofagi). Kirurgi eller strålning kan orsaka svullnad (ödem eller lymfödem) eller ärrbildning (fibros) i slemhinnan i munnen och svalget som orsakar nedsatt sväljfunktion. Ärrbildning kan bli så allvarlig att en striktur utvecklas (förträngning av matstrupen som blockerar matens passage till magsäcken). Andra vanliga problem hos huvud- och halscancerpatienter som också kan orsaka sväljproblem är bland annat: muntorrhet på grund av strålning som gör maten klibbig, förlust av tänder eller dåligt passande proteser som orsakar tuggproblem, smakförändringar och förlust eller förändring av känsel som ändrar patientens sätt att äta.
Vilka är tecknen/symptomen?
Tecknen eller symtomen på dysfagi är mycket varierande. En patient kan uppleva:
- Hosta eller kvävning när man äter eller dricker
- Känsla av att maten fastnar
- Mat eller vätska som passerar in i eller ut ur näsan när man sväljer
- Minskad förmåga att tugga eller svälja fast föda
- Oavsiktlig viktnedgång
- Ökat tidsåtgång för att äta en måltid
- .
- Svårt att svälja
- Svårt att svälja piller eller tabletter
- Rekursiva lunginflammationer på grund av aspiration
Att bibehålla en balanserad näring och en korrekt vätsketillförsel har högsta prioritet under och efter cancerbehandlingen för att främja en korrekt läkning och återhämtning med minimala komplikationer. Patienter som har svårt att svälja förlorar ofta vikt. Om mat kommer in i andningsröret (aspiration) kan lunginflammation eller obstruktion uppstå. Om patienterna inte kan hålla vikten med näring genom munnen eller drabbas av aspiration kan en matningssond behövas.
Hur diagnostiseras tillståndet?
Förekomsten av dysfagi kan ofta fastställas genom anamnesen av patientens symtom. För att fullständigt testa sväljfunktionen kan ytterligare tester beställas.
- Barium esofagram: Detta är ett röntgenprov som kan användas för att identifiera förträngningar i sväljröret. En radiolog utför denna undersökning. Patienterna ombeds att svälja ett radioopakt färgämne (barium) medan röntgenbilder tas för att utvärdera om det finns förträngningar eller avvikelser i sväljfunktionen.
- Modifierad bariumsväljning: Detta är ett test där radiologen och logopeden bedömer din förmåga att svälja olika matkonsistenser (tunna vätskor, förtjockade vätskor och fasta ämnen) med hjälp av röntgenbilder som en film. Om det visar sig att du har en sväljningsavvikelse försöker logopeden avgöra om det finns sätt att kompensera funktionsförlusten (kompensatoriska sväljningsmanövrer). Dessa manövrer kan förbättra din förmåga att svälja och förhindra eller minska aspirationshändelser.
- Fiberoptisk endoskopisk utvärdering av sväljning (FEES): Detta är ett kontorsförfarande där vårdgivare tittar direkt på sväljningsfunktionen med hjälp av ett flexibelt skop genom näsan. Det gör det möjligt för klinikern att direkt identifiera vart maten tar vägen och var det är svårt att passera, samtidigt som strålningsexponering undviks. Videoinspelningar kan skapas, och dessa kan också användas som ett verktyg för att ge interaktiv återkoppling till patienten när det gäller deras förmåga eller oförmåga att svälja mat och vätska.
Hur behandlas tillståndet?
För patienter som behandlas med strålning eller en kombination av kemoterapi och strålbehandling har studier visat att fortsatt användning av musklerna och stimulering av vävnaderna i halsen under behandlingen leder till förbättrad sväljfunktion. Det är viktigt att du fortsätter att äta och dricka, i den mån du kan, under hela cancerbehandlingens längd. Genom att göra det håller du musklerna starka och vävnaderna friskare. Ditt behandlingsteam, som vanligtvis består av en dietist och en talpedagog, kommer att hjälpa dig att bestämma vilka livsmedel som är lättast att svälja. Om de anser att sväljfunktionen är dålig kan de rekommendera användning av en sond för att du ska få i dig tillräckligt med kalorier. Även om en sond krävs är det av största vikt att fortsätta svälja och utföra sväljövningar.
Om du utvecklar dysfagi rekommenderas det att du träffar en talpedagog. Detta är personer som är utbildade för att testa sväljfunktionen, ge rekommendationer om en säker kost och utföra sväljterapi. Dysfagiterapi kan innefatta ett specifikt träningsprogram för att återfå styrka och rörelseomfång i sväljningsstrukturerna, eller träning i användningen av kompensatoriska manövrer för att förbättra sväljningseffektiviteten och förhindra aspiration. Terapin kan vara kortvarig eller kräva flera månader. Det är möjligt att lyckas, och lyckligtvis kan de flesta patienter återgå till att äta genom munnen, även om kostförändringar kan krävas. Sjukgymnastik och passiva rörelseapparater kan hjälpa till att lindra en minskad käköppning (trismus) som är ett resultat av strålbehandlingen. Om en striktur utvecklas kan en kameraundersökning av matstrupen och dilatation i operationssalen ge betydande förbättringar.
Långsiktigt mår de flesta patienter mycket bra och återupptar en normal eller nästan normal kost med lämplig terapi. Vissa patienter kan dock få långvariga sväljproblem som påverkar vilka typer av livsmedel som kan ätas. En liten andel av patienterna har allvarliga sväljproblem som gör det nödvändigt att använda en permanent matningssond. Ärrbildning kan påverka sväljfunktionen månader till år efter avslutad behandling. Varje patient är annorlunda och därför bestäms diagnos och behandling på individuell basis.
Var ska jag ringa min läkare?
Ting som bör leda till att du ringer din läkare är bland annat:
- Oförmåga att äta saker som du brukade tycka om
- Persisterande hosta eller kvävning av mat
- Rekventa pneumonier
- Ny smärta vid ätande
- .
- Oförklarlig viktminskning
- Oförklarlig förändring av de matkonsistenser som du kan äta
- Minskad matglädje
Var kan jag få veta mer?
Patientlärningsmodul om dysfagi. Oral Cancer Foundation
Slukproblem efter huvud- och halscancer. American Speech-Language- Hearing Association
Hutcheson, K.A. et al. 2-Year Prevalence of Dysphagia and Related Outcomes in Head and Neck Cancer Survivors: En uppdaterad SEER-Medicare-analys. International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics , Volume 99 , Issue 2 , E342
Garcia-Peris P, Paron L, Velasco C, et al. Long-term prevalence of oropharyngeal dysphagia in head and neck cancer patients: Inverkan på livskvaliteten. Clin Nutr. 2007 Dec;26(6):710-7.
Rosenthal DI, Lewin JS, Eisbruch A. Prevention and treatment of dysphagia and aspiration after chemoradiation for head and neck cancer. J Clin Oncol. 2006;24(17):2636-2643
Lämna ett svar