Traditionellt sett lär sig fysioterapeuter att vara ”hands on”-terapeuter och använda traditionella metoder som manipulationer och mobilisering av mjukvävnad, oavsett om du är McKenzie- eller Maitland-läger kan din utbildning påverka dig. Mycket tyder på att våra traditionella behandlingsmetoder inte är effektiva när det gäller att hantera ihållande smärta på lång sikt, så är det dags att titta utanför boxen på alternativa metoder?

Mindful Meditation

Smärta är inte bara en patofysiologisk process som en gång var dock, det är en upplevelse som är individuell och unik för alla. Smärta är kopplad till upplevelser och minnen, känslor och uppfattningar samt sociala erfarenheter. När man behandlar ihållande smärta som är så komplex som denna, kommer 10-15 minuters ”hands on”-behandling då att vara effektiv?

Studier har visat en positiv effekt när man tittar på effekten av Mindful Meditation och ihållande smärta. Mindfulness / Mindful Meditation definieras som att påverka tankestilar och känslomässiga copingstrategier, vilket syftar till att förändra ohjälpliga uppfattningar och katastrofartade tankar.

Mindfulness sägs innebära ögonblicklig uppmärksamhet på stimuli, oavsett om dessa är externa eller interna, såsom tankar och känslor. Det är ett erkännande av dessa stimuli med ett icke-dömande synsätt. Detta är en färdighet som måste övas. Studier av buddhister och munkar har visat att de uppvisar förändringar i hjärnan som tros vara relaterade till deras mindful meditation, men som sagt är detta en färdighet som de utvecklar och tränar i månader och år, så hur kan detta vara effektivt för vår befolkning med långvarig smärta?

Det finns många olika typer av meditation som kan hävda olika tekniker, men man kan föreslå att faserna i Mindful Meditation är:

Initialfasen:

Detta handlar om den fokuserade uppmärksamheten som kan ha effekt på den selektiva och exekutiva uppmärksamheten. Denna fas kan innebära att man fokuserar på andningen och känslan av hur luften går in och ut ur kroppen.

Intermediär fas:

Att erkänna det vandrande sinnet och distraktioner, notera dem och föra sinnet tillbaka till fokus. I detta skede är detta en ansträngande övning

Avancerad fas:

Denna fas är en fortsättning på den mellanliggande fasen, där denna process blir mindre ansträngande.

Med denna teori om meditationens olika faser/stadier och med tanke på hur lång tid det tar att bli en avancerad meditator (som buddhister och munkar) och med tanke på kritiken i litteraturen om den korta varaktigheten av kontrollerade studier kan vi dra slutsatsen att våra patienter har förmågan att gå in i de inledande/intermediära faserna.

Den forskning som finns tillgänglig tyder på att ju mindre medveten individen är, desto mer katastrofiseras den, vilket innebär att uppmärksamheten riktas mot smärtsamma stimuli och tolkas som en potentiellt farlig och skadlig upplevelse, i jämförelse med den medvetna individen som katastrofiserar mindre och observerar varje känsla/stimuli som en icke-dömande känsla.

Så hur kan vi ge våra patienter dessa färdigheter? Det finns grupper som de kan delta i eller enkla onlineprogram att följa:

Yoga

NICE-riktlinjerna har uppdaterats och rekommenderar att den bästa behandlingen av ländryggssmärta är träning och inte manuell behandling. Anekdotiskt vet vi att en stor andel av de som lider av ihållande smärta har ont i ryggen och har prövat många olika behandlingsalternativ tidigare, inklusive fysioterapi med händerna, och har fått övningar vid något tillfälle. Vad är då den bästa träningsformen för dessa patienter? Viss forskning har visat att yoga kan vara fördelaktigt.

Vad är yoga? Det är en urgammal utövning som går tillbaka över 5 000 år. Det finns mycket mer i yoga än att sträva efter att uppnå de förvridna och extrema positioner som förknippas med yoga. Det handlar också om att harmonisera kropp och sinne med andningen (liknande den fokuserade uppmärksamheten i meditationens tidiga faser).

Studier har visat att yoga kan bidra till att minska smärta vid muskuloskeletala tillstånd. Med tanke på komplexiteten hos ihållande smärta har Pearson 2008 föreslagit att om inte individen med ihållande smärta har etablerat acceptans för sin smärta och klinikern har en god kunskapsgrund om ihållande smärta så kommer yogan inte att vara fördelaktig när det gäller att hantera och minska symtomen. När detta väl har fastställts har studier visat att yoga har en positiv effekt på smärta och funktion.

En relativt gammal studie nu, som har bildat en plattform för forskning inom området meditation, yoga och mindfulness tittade på Mindfulness-Based Stress Reduction Program hos patienter med ihållande smärta. Detta program innehöll meditation, yoga samt andning och kroppsmedvetenhet. Denna kombinerade behandling av icke-konventionell terapi visade sig vara fördelaktig omedelbart efter programmet och upp till ett år efter interventionen. Kanske är det dags att överväga att tänka utanför den konventionella terapin?

Virtuell verklighet

Historien om virtuell verklighet (VR) i den kliniska miljön började med att hjälpa patienter som hade drabbats av svåra brännskador, för att göra det möjligt för dem att få förbandsbyten utan att uppleva betydande nivåer av stress och obehag, eftersom forskningen har föreslagit att en standardbehandling med opioidmedicinering inte var tillräcklig för att kontrollera smärtnivåerna. Hunter Hoffman och David Patterson började undersöka utvecklingen av användningen av VR för denna patientgrupp. I samarbete med University of Washington skapades ett VR-spel/en VR-värld för att användas med denna patientgrupp. Detta spel/denna värld kallas Snow-world med tanken att patienterna upplever olidliga brinnande eldliknande känslor när de får sina förband bytta. Syftet med Snow-world var att få patienten att känna sig omsluten av denna iskalla värld för att hjälpa till att lindra några av symtomen vid sidan av den vanliga opioidmedicineringen. Denna forskargrupp har gjort studier på brännskadade patienter med hjälp av funktionella MRT-skanningar som har visat en minskning av smärtrelaterad hjärnaktivitet vid sår- och förbandsvård med hjälp av VR.

Forskningen har visat sig vara mycket lovande när det gäller VR och akut smärta, men det finns ett område där forskningen är bristfällig, nämligen användningen av VR vid kronisk/varaktig smärta. En liten grupp på Firsthand Technology har tagit idén om VR och använder den tillsammans med terapin mindful meditation för att hjälpa patienter med ihållande smärta. De kombinerar användningen av VR med biofeedback för att ge patienterna återkoppling om hur väl de lyckas med sin mindful meditation. Ta en titt på de två videorna nedan.

Detta kan tyckas som om den här tekniken är för långt ifrån vårt grepp när vi arbetar på kliniker, men många människor har numera tillgång till smarta telefoner, och med en liten kartonganordning kan en smart telefon med rätt app förvandlas till en VR-anordning.

  1. Griensven HV, Strong J, Unruh AM. Pain: A Textbook for Health Professionals. 2nd ed. Churchill Livingstone, Elsevier. London; 2014.
  2. Cassidy EL, Atherton RJ,Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Mindfulness, funktion och katastrofer efter multidisciplinär smärtbehandling för kronisk ländryggssmärta. Smärta. 2012; 153: 644-650
  3. Cassidy EL, Atherton RJ,Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Mindfulness, funktion och katastrofering efter multidisciplinär smärtbehandling av kronisk ländryggssmärta. Smärta. 2012; 153: 644-650
  4. Esmer G, Blum G, Rulf J, Pier J.Mindfulness-Based Stress Reduction for Failed Back Surgery Syndrome:fckLRA Randomized Controlled Trial. The Journal of the America Osteopathic Association. 2011; 111(1):646-652
  5. Cassidy EL, Atherton RJ,Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Mindfulness, functioning and catastrophising after multidisciplinary pain management for chronic low back pain. Smärta. 2012; 153: 644-650
  6. Chiesa A, Malinowski P. Mindfulness-baserade metoder: är de alla lika? Journal of Clinical Psychology. 2011; 67: 404-24
  7. Tang, YY, Rothbart MK, Posner MI. Neurala korrelat av upprättande, upprätthållande och byte av hjärntillstånd. Trender inom kognitionsvetenskap. 2012;16: 330-7
  8. Tang, YY, Rothbart MK, Posner MI. Neurala korrelat av att etablera, upprätthålla och byta hjärntillstånd. Trends in Cognitive Sciences. 2012;16: 330-7
  9. Schutze R, Rees C, Preece M, Schutze M. Low Mindfulness Predicts Pain Catastrophising in a Fear-Avoidance of Chronic Smärta. Smärta. 2010; 148: 120-127
  10. Peters LM, Vlaeyen JWS, Kunnen AMW. Är smärtrelaterad rädsla en prediktor för somatosensorisk hypervigilans hos patienter med kronisk ländryggssmärta? Behav Res Ther 2002;40:85-103
  11. NICE. Motion och inte akupunktur för personer med ländryggssmärta, säger NICE i ett utkast till riktlinjer. https://www.nice.org.uk/news/press-and-media/exercise-not-acupuncture-for-people-with-low-back-pain-says-nice-in-draft-guidance (besökt 24 april 2016)
  12. Pearson N. Yoga Therapy in Practice. Yoga for People in Pain (Yoga för människor med smärta). International Journal of Yoga Therapy. 2008; 18:77-86
  13. Vad är yoga? http://www.artofliving.org/yoga (besökt 24 april 2016)
  14. Sherman KJ, Cherkin DC, Erro J, et al. Comparing yoga, exercise, and a self-care book for chronic low back pain. Annals of Internal Medicine.fckLR2005;143:849-56
  15. Williams KA, Petronis J, Smith D, et al. Effekt av Iyengar yogaterapi för kronisk ländryggssmärta. Pain. 2005;115:107-17
  16. Pearson N. Yoga Therapy in Practice. Yoga for People in Pain (Yoga för människor med smärta). International Journal of Yoga Therapy. 2008; 18: 77-86
  17. Kabat-Zinn J., Lipworth L. and Burney R. The clinical use of mindfulness meditation for the self-regulation of chronic pain. Journal of Behavioural Medicine. 1985;8:163-190.
  18. Smärtlindring genom virtuell verklighet. http://www.vrpain.com/ (besökt 24 april 2016)
  19. Li A, Montaño Z, Chen VJ, Gold JI. Virtuell verklighet och smärtlindring: aktuella trender och framtida inriktningar. Journal of Pain Management. 2001; 1(2):147-157
  20. VR Pain Control. http://www.firsthand.com/portfolio/pain.html (besökt 24 april 2016)