Introduktion
Akut öroninflammation (AOM) uppträder inom loppet av dagar till veckor, vanligen hos små barn, och kännetecknas av svår smärta och synlig inflammation av trumhinnan. Patienten kan också ha systemiska drag, t.ex. feber och illamående.
Och även om AOM är ett vanligt tillstånd hos små barn kan det drabba alla åldersgrupper, inklusive nyfödda barn. Viktigt är dock att återkommande episoder hos barn i skolåldern kan leda till att de blir avstängda från utbildningen och att de kan utveckla kroniska problem, t.ex. hörselnedsättning och utvecklingsförsening.
Mer än två tredjedelar av alla barn kommer att ha haft minst en episod av akut otit vid 3 års ålder.
Patofysiologi
Bakterieinfektion i mellanörat är en följd av att nasofaryngeala organismer migrerar via det eustachiska röret.
Anatomin hos det eustachiska röret hos yngre barn är omoget, typiskt kort, rakt och brett (blir bara mer snett när barnet växer), vilket innebär att infektion är mer sannolik.
De vanliga orsakande bakterierna är S. pneumoniae (vanligast), H. influenza, M. catarrhalis och S. pyogenes, som alla är vanliga mikrobakterier i de övre luftvägarna. Vanliga virala patogener är respiratoriskt syncytialvirus (RSV) och rhinovirus.
Figur 1 – Mellanörat, från trumhinnan till det ovala fönstretRiskfaktorer
Riskfaktorer för AOM är bland annat ålder (högsta ålder 6-15 månader), kön (vanligare hos pojkar), passiv rökning (parenteral rökning), flaskmatning och kraniofaciala avvikelser
Recidiverande AOM ses oftare vid användning av napp, som vanligtvis matas på rygg, eller om deras första episod av AOM inträffade <6 månader. AOM är vanligast under vintersäsongen.
Kliniska drag
S vanliga symtom på AOM är smärta, illamående, feber och coryzala symtom, som varar i några dagar. Smärta kan vara svår att tolka hos små barn, men de kan dra i eller vagga det öra som gör ont, verka irriterade, ointresserade av mat eller ha kräkningar.
Vid otoskopi kommer trumhinnan (TM) att se erythematös ut och kan vara utbuktande. Om detta vätsketryck har perforerat TM* kan det finnas en liten reva synlig med purulent utflöde i hörselgången. Patienterna kan ha en konduktiv hörselnedsättning eller en cervikal lymfadenopati.
Det är viktigt att testa och dokumentera ansiktsnervens funktion (på grund av dess anatomiska förlopp genom mellanörat). Undersökningen bör också omfatta kontroll av eventuella intrakraniella komplikationer, cervikal lymfadenopati och tecken på infektion i svalget och munhålan.
**Alla extrema smärtor som plötsligt försvinner och som följs av öronutflöde tyder på att trumhinnan har brutits.
Figur 2 – Ett erytematöst och utbuktande trumhinnan vid AOM, sett på otoskopDifferentialdiagnoser
De viktigaste differentialdiagnoserna för AOM är kronisk suppurativ öroninflammation (CSOM), öroninflammation med utgjutning (OME) och öroninflammation (OE).
Undersökningar
De flesta fall kan diagnostiseras kliniskt; blodprover, såsom FBC och CRP, hjälper till att bekräfta en infektionsbild och kan vara användbara för att mäta svaret på behandling.
Varje utflöde bör skickas för vätske-MC&S och blododlingar bör övervägas om patienten visar tecken på sepsis.
Hantering
De flesta fall av akut otitis media försvinner spontant inom 24 timmar, nästan alla inom 3 dagar.
Alla patienter bör behandlas med enkla analgetika i första hand. Det finns inget behov av att behandla med antibiotika i de flesta fall och en ”titta och vänta”-strategi kan användas förutsatt att det inte finns några oroväckande drag (som diskuteras nedan).
Grommet kan också användas för att behandla återkommande AOM i vissa fall.
Antimikrobiell behandling
Antibiotika bör undvikas såvida inte en signifikant försämring eller sjukdomsprogression ses. Orala antibiotika kan övervägas vid:
- Systemiskt sjuka barn som inte kräver inläggning
- Kända riskfaktorer för komplikationer, t.ex. medfödd hjärtsjukdom eller immunsuppression
- Mår dåligt i 4 dagar eller mer utan förbättring, med kliniska drag som överensstämmer med akut otitis media
- Utsöndring från örat (se till att svabbprover tas innan antibiotikabehandling påbörjas)
- Barn yngre än 2 år med bilaterala infektioner
- Vuxen som mår systemiskt dåligt, förutsatt att de inte är septiska och inte har några tecken på komplikationer
Inläggningen bör övervägas för alla barn under 3 månader med en temperatur >38c, eller i åldern 3-6 månader med en temperatur >39c, för ytterligare bedömning.
Överväg också inläggning för dem som har tecken på en AOM-komplikation eller för barn som mår systemiskt dåligt. Patienter med ett cochleaimplantat måste ses av en specialist och kan behöva slutenvård.
Komplikationer
Varierande komplikationer av AOM kan inkludera mastoiditit, meningit, pares av ansiktsnerven, intrakraniell abscess, trombos i sinus sigmoideus och kronisk öroninflammation.
Mastoidit
En av de viktigaste komplikationerna vid AOM att ta hänsyn till är mastoidit.
Mellanörat och mastoid är ett enda hålrum, och som sådant kommer det nästan alltid att finnas en grad av mastoidit vid AOM. Om inflammationen i luftcellerna utvecklas till nekros och subperiostal abscess är detta dock ett stort problem.
Det visar sig kliniskt som en mossig, erythematös svullnad bakom örat, som om den lämnas obehandlad utvecklas till att skjuta pinna framåt. Hos barn uppträder mastoidit på liknande sätt.
Alla misstänkta fall bör läggas in för intravenös antibiotika och utredas ytterligare via CT-huvudet om ingen förbättring ses efter 24 timmar av intravenös antibiotika.
Det finns en högre risk för intrakraniell spridning och meningit, därför övervägs ofta fall för mastoidektomi som definitiv behandling om ingen förbättring ses med IV-antibiotika
Figur 3 – Mastoidit, en relativt vanlig komplikation till AOMNyckelpunkter
- Akut otit media är en vanlig infektion i mellanörat, oftast ses hos små barn
- Diagnosen är klinisk, där de flesta patienter har olika grader av smärta, illamående, feber och coryzala symtom
- De flesta fall kan behandlas konservativt, via enkla smärtstillande medel och utan antibiotika
- En viktig komplikation är mastoidit, där infektionen sprider sig till luftcellerna i mastoid
Lämna ett svar