Fibroider är extremt vanliga och kan upptäckas hos 60 % av de afroamerikanska kvinnorna och 40 % av de vita kvinnorna vid 35 års ålder. Vid 50 års ålder har mer än 80 % av afroamerikanska kvinnor och nästan 70 % av vita kvinnor fibroider. Även om de flesta kvinnor med fibroider är relativt symtomfria, står kvinnor som har besvärande symtom, t.ex. kraftiga menstruationsblödningar, urinfrekvens, tryck i bäckenet eller buken eller smärta, för nästan 30 % av alla gynekologiska inläggningar i USA. Kostnaden för fibroidrelaterad vård, inklusive kirurgi, sjukhusvistelser, öppenvårdsbesök och mediciner, uppskattas till 4-9 miljarder dollar per år.1 Dessutom har varje kvinna som söker behandling för fibroidrelaterade symtom en kostnad på 4 500-30 000 dollar för förlorat arbete eller arbetsoförmåga varje år.1

Många behandlingsalternativ, inklusive medicinsk terapi och icke-invasiva förfaranden, finns nu tillgängliga för kvinnor med symtomgivande fibroider. För kvinnor som kräver kirurgisk behandling rekommenderas dock ofta hysterektomi. Fibroidrelaterad hysterektomi står för närvarande för 45 % av alla hysterektomier, eller cirka 195 700 per år. Trots att American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) kliniska riktlinjer anger att myomektomi är ett säkert och effektivt alternativ till hysterektomi för behandling av kvinnor med symtomatiska myom, utförs endast 30 000 myomektomier (abdominella, laparoskopiska och robotassisterade tillvägagångssätt) varje år.2 Varför är det så? En anledning kan vara att även om många kvinnor önskar en livmoderbevarande behandling känner de ofta att läkarna är för snabba med att rekommendera hysterektomi som det första – och ibland enda – behandlingsalternativet för fibroider.3

CASE: Kvinna med fibroider söker alternativ till hysterektomi

En 42-årig kvinna (G2P2) söker en tredje åsikt om sina kraftiga menstruationsblödningar och kända livmoderfibroider. Hon vill inte ha fler barn, men vill undvika hysterektomi. Både hennes vanliga gynekolog och den andra gynekolog som hon konsulterade rekommenderade hysterektomi som första och enda behandlingsalternativ. Fysisk undersökning visar att livmodern är 16 veckor stor, och ultraljud visar att det finns minst 6 fibroider, av vilka 2 inkräktar på livmoderhålan. Patientens andra gynekologer har sagt till henne att en myomektomi skulle vara en ”blodig operation”, att hennes livmoder skulle se ut som en schweizerost och att den inte är lämplig för kvinnor som har avslutat sitt barnafödande.

Patienten frågar om myomektomi kan övervägas i hennes situation. Hur skulle du råda henne när det gäller myomektomi som ett alternativ till hysterektomi?

Organbevarande är viktigt

1931 sade den framstående brittiska gynekologiska kirurgen Victor Bonney: ”Eftersom bot utan missbildning eller funktionsförlust alltid måste vara kirurgins högsta ideal, är det allmänna påståendet att myomektomi är en större kirurgisk bedrift obestridligt.”4 Som de nuvarande hysterektomi- och myomektomi-frekvenserna visar försöker vi dock inte särskilt ofta bevara organet.

Andra specialiteter tar nästan aldrig bort ett helt organ för godartade utväxter. Med bröstcancerkirurgi som ett beundransvärt paradigm kan man tänka på att i början av 1900-talet var standardbehandlingen för bröstcancer en radikal mastektomi enligt Halsted med axial lymfadenektomi. På 1930-talet ersattes denna vanställande operation av enkel mastektomi och strålning och på 1970-talet av lumpektomi och lymfadenektomi. För närvarande är lumpektomi och provtagning av sentinel node standardbehandling för bröstcancer i tidigt stadium. Detta är ett utmärkt exempel på ”minimalt invasiv kirurgi”, ett begrepp som gynnologer har förespråkat. Och dessa organbevarande operationer utförs på kvinnor med cancer, inte på kvinnor med godartade tillstånd som fibromer.

Och även om vårt tillvägagångssätt för hysterektomi har utvecklats i och med den ökande användningen av laparoskopisk eller robotiserad assistans, förblir avlägsnandet av hela livmodern ändå det kirurgiska målet. Jag anser att denna snäva syn på kirurgiska alternativ är en björntjänst för våra patienter.

Många av oss fick lära oss att myomektomi var förknippat med fler komplikationer och större blodförlust än hysterektomi. Vi fick lära oss att livmodern inte hade någon annan funktion än att föda barn och att avlägsnandet av livmodern inte hade några negativa hälsoeffekter. Dogmen föreslog att myomektomi bevarade en livmoder som såg ut som en schweizerost och som inte skulle läka ordentligt och att risken för återkomst av fibroider var stor. Dessa uppfattningar är dock myter som diskuteras och avfärdas nedan. I andra och tredje delen för denna serie om myomektomi presenterar jag steg för framgångsrik abdominal och laparoskopisk teknik.

Läs myter om hysterektomi, myomektomi och myomier

.