Hematuri (hematuri) är förekomsten av röda blodkroppar i urinen. Hematuri orsakas av att dina njurar låter blodkroppar läcka ut i urinen. Om det bara finns en liten mängd röda blodkroppar i urinen kan det hända att urinens färg inte förändras och att de bara syns med hjälp av ett mikroskop och detta kallas mikroskopisk hematuri. Grov hematuri (makroskopisk hematuri) är den motsatta termen och man kan normalt se att urinen har en annan färg kanske rosa, röd eller kolafärgad. Urinprovtagning är mycket känsligt för blod men saknar specificitet, så för att bekräfta mikroskopisk hematuri eller grov hematuri ska urinmikroskopi användas med hjälp av ett nyligen tömt urinprov i mitten av urinströmmen.

Mikroskopisk hematuri: När detta har identifierats bör orsakerna bearbetas och fastställas genom att man tar en detaljerad anamnes i syfte att identifiera riskfaktorer och om patienten nyligen har tränat, varit sexuellt aktiv, har en urinvägsinfektion eller har menstruation. Om patienten har andra symtom bör dessa utvärderas eller framgå av den fysiska undersökningen. Andra laboratorietester som bör utföras bör omfatta koagulationsstudier, ESR, kreatinin och C-reaktivt protein. En urinodling bör utföras för att utesluta urinvägsinfektion och hos män bör prostataspecifikt antigentest utföras om prostatan är ett bekymmer.

Differentialdiagnos för mikroskopisk hematuri med hjälp av isabel:

Glomerulonefrit: Detta är ofta förknippat med feber och om patienten har haft en nyligen inträffad infektion som streptokocker. De kan också få illamående, kräkningar, ödem, halsont, utslag, artralgi, mörk urin.

Cystit: Detta är vanligare hos kvinnor och symtomen ökar ofta vid stress, menses eller samlag och inkluderar trängande urinering, frekvens och tryck/smärta i bäcken-/perinealområdet. Män kan uppleva smärta i penis eller pungen.

Nefrolithiasis: Patienten kan uppleva flank- eller ljumsksmärta samt mikroskopisk hematuri.

Trauma: Vanligtvis kan mikroskopisk hematuri orsakas av trauma till följd av träning, kontusion mot costovertebralvinkelområdet eller genitalier och sexuell aktivitet. Kvinnor bör tillfrågas om de hade menstruation när urinprovet mitt i strömmen samlades in.

Grov hematuri: 1 ml blod i 1 liter urin kan orsaka missfärgning av urinen när patienten har grov hematuri. Bruttohematuri om den är övergående eller asymtomatisk tyder på en betydande sjukdom och bör alltid utredas fullständigt. Blodproppar kan också ses i urinen hos patienter med grov hematuri och kan vara smärtsamma att avlägsna.

För att korrekt utvärdera urinprovet måste ett färskt, mitt i strömmen, ren fångst eller kateteriserat urinprov samlas in och skickas för analys. Äldre patienter med smärtfri grov hematuri bör anses ha hög risk för malignitet och urincytologi bör utföras.

Differentialdiagnos för grov hematuri med hjälp av isabel:

-demo request

IgA nephropathy: Förekommer med återkommande makroskopisk hematuri i samband med infektion i de övre luftvägarna. Urinanalys avslöjar avgjutningar av röda blodkroppar och mild proteinuri.

Njurneoplasier: Patienten kan uppleva flankfullhet, historia av dialys, rökning eller njurcellscancer, polycystisk njursjukdom och viktnedgång.

Pyelonefrit: Detta är en vanlig orsak till grov hematuri och andra symtom som kan förekomma är flanksmärta, feber, frossa, illamående, kräkningar, buksmärta, suprapubisk smärta.

Prostatacancer: Detta tenderar att uppträda hos äldre manliga patienter med obstruktiv tömning och viktnedgång samt grov hematuri.