Med de senaste årens framsteg inom den kirurgiska tekniken har THA varit en viktig och vanlig behandling för aseptisk nekros i lårbenshuvudet, reumatoid höftledsartrit, höftledsartrit, frakturer i lårbenshalsen, utvecklingsdysplasi i höften och vissa höfttumörer. Under tiden har allt fler fall av THA-operationer varit problematiska över hela världen, och fler fall med olika typer av komplikationer har rapporterats. Tidig dislokation är en av de allvarligaste komplikationerna efter THA, en händelse som kommer på andra plats efter septisk protesförlust. Att minska förekomsten av höftluxation är en viktig fråga för en ortopedist.

Generellt påverkas höftluxation efter THA av flera faktorer, som huvudsakligen kan delas in i tre aspekter : (1) Patientrelaterade faktorer, (2) Postoperativ hantering och (3) Operationsrelaterade faktorer. Patientrelaterade faktorer inkluderar ålder, kön, ursprunglig sjukdom och höftans operationshistoria. Det har rapporterats att luxation hos patienter över 80 år var 2-3 gånger större än vanligt. Det rapporteras också att förekomsten av luxation hos kvinnliga patienter var ungefär dubbelt så hög som hos manliga patienter . Dislokationsfrekvensen ökade också när patienterna hade en historia av höftkirurgi eller sjukdomar relaterade till nervsystemet såsom Parkinsons sjukdom . Den postoperativa behandlingen var också viktig för patienterna efter THA. Patienterna bör informeras om att undvika högriskställningar.

Kirurgirelaterade faktorer inkluderade kirurgiskt tillvägagångssätt, erfarenhet, protesposition, förskjutning och protesdesign. Olika kirurgiska tillvägagångssätt kan resultera i olika dislokationsfrekvenser . Dock analyserades endast posteriora tillvägagångssätt i den här studien. Kirurgens erfarenhet var direkt relaterad till dislokationsfrekvensen. Orsaken till att dislokationsfrekvensen minskade från 0,8 till 0,4 % på tio år var att kirurgerna blev mer erfarna i takt med att de genomförde fler THA-fall . Protesens placering är den viktigaste faktorn för ledens stabilitet efter operationen. Den optimala abduktionsvinkeln är 40° ± 10° och anteversionsvinkeln är 15° ± 10°. Lewinnek rapporterade att luxationerna ökade fyrfaldigt när parametrarna låg utanför detta intervall . I vår studie rapporterade inte alla inkluderade litteraturer någon signifikant skillnad i ABA och ANA mellan grupperna, vilket tyder på god kontroll av förväxlingsfaktorer. Dessutom utfördes en metaregression för att analysera heterogeniteten i dislokation bland inkluderade studier som kunde tillskrivas ABA och ANA, och ingen statistisk signifikans hittades. Offset är också en nyckelfaktor för höftstabilitet eftersom det är kraftarm för höftabduktorn som är en nyckelmuskel som håller höften stabil. Protesens utformning har också betydelse för förekomsten av höftledsluxation, särskilt diametern på lårbenshuvudet. Det har rapporterats att luxationsfrekvensen minskade betydligt när lårbenshuvudets diameter var över 28 mm . Protesens förhållande mellan huvud och hals är också viktigt, det har rapporterats att komponenter med högre förhållande påverkar mindre .

Blödvävnadsreparation är också en kirurgiskt relaterad faktor som påverkar frekvensen av höftledsförskjutning efter THA. Dess verkliga effektivitet är dock fortfarande kontroversiell. Denna metaanalys omfattade 10 kliniska prövningar med 4816 höfter som behandlats med posteriort tillvägagångssätt vid primär THA för att bedöma dess effektivitet. Enligt alla inkluderade data visade resultaten på en signifikant lägre tidig dislokationsfrekvens och högre HSS-poäng i gruppen med reparation av mjukvävnad jämfört med gruppen utan reparation. Det stämmer överens med tidigare metaanalyser, vilket innebär att reparation av mjukvävnad kan vara en effektiv metod för att minska höftluxation. Eftersom 7 av 10 inkluderade studier var retrospektiva studier gjorde vi dock en subgruppsanalys från 3 RCT:er. Det var intressant att det inte observerades någon statistisk signifikans i dislokationsfrekvensen vid denna tidpunkt. Det innebär att effekten av mjukdelsreparation för att undvika höftluxation fortfarande inte är avgörande även om det fungerade i många publicerade retrospektiva studier. Å andra sidan rapporterade Kim et al. och Suh et al. att reparation av mjukvävnad skulle öka operationstiden, vilket inte är förvånande eftersom det krävs ytterligare steg för att sy ihop mjukvävnad, inklusive kapsel och rotatorer. Det är nödvändigt att nämna att en längre operationstid kan leda till en högre risk för komplikationer till följd av anestesi. Vi noterade också att det rapporterades 4 större trochanterfrakturer, 2 ischiasnerver och 1 infektion i gruppen med reparation av mjukvävnad, medan inga fall observerades i gruppen utan reparation i alla inkluderade studier. Asymtomatisk avulsionsfraktur i trochanter större kan orsakas av minskad mekanisk styrka vid återanslutning av kapselfliken och ökad spänning i mjukvävnaden när patienterna överskrider den tillgängliga rörligheten efter operationen, och en ändring av tekniken för att minska spänningen och öka styrkan togs upp av den ursprungliga författaren för att undvika denna märkliga komplikation. Dessutom kan skador på ischiasnerven vara direkt relaterade till rekonstruktionen av senan, vilket är en annan fråga som bör beaktas. Under omständigheterna bör säkerheten vara en avgörande fråga för mjukdelsreparation, men relaterade komplikationer kan undvikas genom försiktig operation och förbättrad operationsteknik, och bör inte vara ett hinder för denna teknik.

För övrigt gjordes ytterligare två subgruppsanalyser för att analysera effekten av enbart kapselreparation eller enbart rotatorreparation. Vi fann att effekten av kapselreparation för att förhindra tidig dislokation var signifikant medan rotatorreparation inte var det, vilket innebär att kapselreparation spelade en större roll för att bilda en mekanisk barriär och minska dislokationsfrekvensen än rotatorreparation. Enligt vår erfarenhet var metoden för rotatorreparation också mer komplicerad än kapselreparation, vilket kunde ta mer tid i anspråk och medföra högre risk för att skada ischiasnerven, men det behöver fortfarande bekräftas i framtida forskning. Kapselreparation verkar vara en säker och effektiv metod för att undvika höftledsluxation i viss utsträckning, men det är viktigt att ta reda på kapselns funktion, särskilt den mekaniska egenskapen, när man bestämmer sig för att reparera kapseln, eftersom kapselns funktion kan försämras på grund av åldrande. Så det är en intressant fråga att fastställa förhållandet mellan åldrande och kapselfunktion i framtiden.

Detta är en uppdaterad metaanalys för denna fråga, men det är den första som jämför effekten av mjukdelsreparation, kapselreparation och rotatorreparation separat, och det är första gången säkerhetsfrågan har nämnts i mjukdelsreparationsmetoden. En begränsning i denna studie är att det i de inkluderade studierna inte fanns tillräckligt många RCT:er, vilket kan påverka kvaliteten på vår metaanalys. Även om vi har inkluderat alla relaterade studier hittills och försökt samla in mer data för att göra denna metaanalys och bedöma dess effekt, behövs mer forskning för att bekräfta resultaten och slutsatserna. En annan begränsning är bristen på detaljerad information som rapporterats om hanteringen av acetabulumproteser och storleken på lårbenshuvudet i de inkluderade studierna, och många olika typer av proteser användes i varje studie, vilket kan öka heterogeniteten.

.