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Produtos de feridas de alta resistência
são os curativos de escolha na gestão dos locais doadores de enxertos de pele de espessura dividida
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O uso do enxerto de pele de espessura dividida (STSG) como técnica reconstrutiva é comum. Envolve a colheita de uma folha de pele composta por epiderme e espessura variável da derme. Naturalmente este processo envolve a criação de uma ferida superficial que é o local doador.

O local doador cicatriza-se através de um processo de reepitelização. As células epiteliais migram através da superfície da ferida a partir da borda da ferida e das bordas de várias estruturas da camada dérmica, tais como glândulas sebáceas e folículos pilosos. Este processo resulta numa cobertura epitelial do local doador da STSG, normalmente dentro de sete a 14 dias.

A taxa de cicatrização é bastante variável e é afectada por factores como a profundidade, local e tamanho da ferida, juntamente com a idade do doente.

O objectivo da gestão do local doador é manter um ambiente que promova uma cicatrização óptima e previna a morbilidade que pode incluir, dor, infecção e, em última análise, a cicatrização retardada.

Cura de feridas úmidas

Na gestão de feridas em geral, os desenvolvimentos recentes giraram em torno da introdução de muitas novas alternativas de curativos, com a ênfase a mudar para produtos que promovam a cicatrização de feridas úmidas. As vantagens destes pensos estão bem documentadas.

Os produtos para feridas húmidas previnem a dessecação e o aprofundamento das feridas, reduzem o risco de danos mecânicos no tecido cicatrizante aquando da remoção e proporcionam um ambiente que resulta numa cicatrização mais rápida. Apesar das vantagens da utilização desta abordagem, é evidente que ainda são utilizados métodos de cicatrização não húmidos na gestão dos locais doadores STSG.

Novos locais doadores STSG

Colheita de curativos primários do local doador são colocados sobre a ferida e aplicação de ligaduras de pressão durante períodos variáveis. Os curativos primários devem permanecer intactos até que os curativos possam ser removidos sem trauma.

Se houver uma descarga excessiva, os curativos são reforçados ou trocados completamente. Os pensos mais utilizados no tratamento de STSG enquadram-se em várias categorias genéricas, como se segue.

Gaze de malha

Baseado nos resultados de muitos ensaios controlados e intra-individuais bem conduzidos, os pensos de gaze de malha são inferiores aos produtos húmidos da ferida em termos de cicatrização, taxas de infecção e dor/discomforto e não devem ser utilizados no tratamento do local doador de STSG.

Poliuretano filmes transparentes semipermeáveis

Estes podem ser recomendados para utilização no tratamento de doadores de STSG, no entanto, foi sugerido que, como não têm a mesma capacidade de absorção que outros produtos húmidos para feridas, são mais adequados para feridas com quantidades leves a moderadas de exsudado.

Hidrocolóides

Hidrocolóides foram superiores aos produtos não húmidos em relação à cicatrização, dor e infecção. Tem sido sugerido que quando os hidrocolóides apresentam fugas, deve ser considerado o reforço em vez da mudança do penso.

Pensos de fibra/alginatos de cálcio

Não houve estudos de qualidade adequada para fazer qualquer julgamento entre o desempenho dos alginatos de cálcio e outros produtos húmidos de cicatrização de feridas, ou entre produtos específicos dentro do grupo do alginato de cálcio.

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Pensos de fita de retenção

Estes pensos têm sido particularmente populares entre os pacientes pediátricos, uma vez que se adaptam bem e são bastante flexíveis. Os doentes podem tomar banho e depois secar o penso.

Na altura da revisão não foram encontrados ensaios clínicos comparativos comparando estes pensos com gaze de malha ou produtos de cicatrização de feridas húmidas.

Selecção do produto apropriado

A decisão de utilizar um produto de cicatrização de feridas húmidas baseia-se frequentemente na redução dos níveis de dor e na melhoria do conforto do doente, particularmente com a ambulação.

A decisão de qual o produto a utilizar deve também considerar a quantidade de exsudado da ferida:

  • Feridas com exsudado leve a moderado podem ser tratadas com filmes de poliuretano
  • Feridas com exsudado moderado com hidrocolóides
  • Feridas com exsudado pesado com alginatos de cálcio.

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Isto ainda tem de ser rigorosamente testado em ensaios clínicos.

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Situações doadoras STSG cicatrizadas
A gestão da zona doadora cicatrizada tem como objectivo manter a integridade da nova pele, prevenindo a desidratação e reduzindo o risco de exposição solar. A educação dos pacientes e intervenções específicas devem incluir o uso de hidratantes aplicados frequentemente (duas a três vezes ao dia), a prevenção da exposição ultra violeta e o uso de telas solares altamente protetoras.

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Conclusões baseadas em consenso

  • A seleção do curativo primário deve ser baseada na avaliação da quantidade provável de exsudato.
  • Os curativos primários devem ser suportados por bandagem de pressão por pelo menos 24-48 horas.
  • Se o local doador demonstrar sinais clínicos persistentes de infecção, um curto curso de anti-microbianos tópicos pode ser iniciado com avaliação de acompanhamento frequente.
  • Sempre que possível, os curativos devem permanecer intactos até que possam ser removidos sem trauma do local.
  • Se ocorrer fuga e a avaliação clínica não indicar infecção, o penso primário deve ser reforçado.
  • Se a fuga persistir, o penso primário deve ser removido e a ferida deve ser avaliada quanto aos sinais clínicos de infecção. Se não houver sinais clínicos de infecção, o local deve ser corrigido com o curativo primário de escolha.
  • Os locais doadores que têm cobertura epitelial completa devem ser lavados suavemente e ter um hidratante aplicado pelo menos duas vezes ao dia.
  • Os pacientes devem ser educados para que evitem a exposição UV ao local doador. Se a exposição for inevitável, devem ser aplicados protectores solares altamente protectores.

Recomendação para a prática

Pensos primários que utilizam princípios de cicatrização de feridas húmidas, tais como, hidrocolóides e pensos de filme semipermeável de poliuretano, devem ser usados em vez dos tradicionais pensos de gaze de malha no tratamento dos locais doadores da STSG.

Esta informação foi retirada de uma Folha de Informação de Melhores Práticas produzida pelo The Joanna Briggs Institute. Embora tenha sido tomado o cuidado de assegurar que este artigo resume a pesquisa disponível e o consenso de especialistas, nenhuma responsabilidade pode ser aceita como resultado da confiança nos procedimentos descritos. Para mais informações sobre esta folha e outras, visite o site do JBI: www.joannabriggs.edu.au