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A cada vez que um paciente é operado, ele corre o risco de potenciais complicações.

Estas podem variar desde os efeitos colaterais leves da cirurgia até complicações maiores que podem resultar na morte de um paciente. Os cuidados de enfermagem pós-operatórios devem envolver o acompanhamento atento do paciente a fim de identificar sinais de alerta precoce e prevenir a ocorrência de complicações.

As complicações variam dependendo da cirurgia a ser realizada, no entanto, muitas são comuns em uma variedade de procedimentos diferentes.

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Nausea e vômito

Nausea e vômito podem parecer insignificantes, mas podem ser angustiantes para o paciente (Gan et al. 2014) e atrasar sua alta em casa se não forem controlados (Rae 2016).

Pós operatório, espere que cerca de metade dos seus pacientes tenham náuseas e 30% tenham vómitos (Koutoukidis et al. 2017; Gan et al. 2014).

Ferramenta: Avaliar náuseas e vómitos

Distensão abdominal e Ileus paraolítico

Estas duas complicações são muito semelhantes. O paciente queixar-se-á de dor abdominal e será incapaz de passar flatus. Podem apresentar náuseas e vómitos para além de uma distensão abdominal.

Estes sintomas surgem quando o peristaltismo intestinal abranda ou pára, causando a estagnação do conteúdo intestinal. Por vezes pode ser prevenido com mobilização precoce, contudo, uma vez que ocorre, o paciente é tratado por ser nulo pela boca, podendo também precisar do seu conteúdo gástrico esvaziado pela inserção de uma sonda nasogástrica (Koutoukidis et al. 2017).

Ferramenta: Avaliação Abdominal

Retenção Urinária

Existem muitos fatores que podem contribuir para a diminuição da função urinária após a cirurgia, resultando na retenção urinária. Estes incluem dor, medicamentos e um reflexo de micção deprimido causado por certos agentes anestésicos, anestésicos espinhais ou epidurais (Pomajzl & Siref 2020).

A gestão da retenção urinária inclui:

• Aumento da ambulação;
• Assumindo uma posição de vazio normal;
• Anssegurando uma ingestão adequada de líquidos;
• Duplo vazio;
• Provendo estimulação sensorial como água corrente quando se tenta esvaziar; e
• Catheterização (como último recurso).

(Koutoukidis et al. 2017)

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Constipação

Constipação pós-operatória é causada pela interrupção da dieta normal do paciente, mobilidade reduzida, ingestão reduzida de líquidos, medicações como narcóticos e os efeitos depressivos dos agentes anestésicos. Não é algo a ser tomado de ânimo leve; a constipação intestinal pode potencialmente levar à obstrução intestinal e ao paciente submetido a outras cirurgias (Koutoukidis et al. 2017).

Ferramenta: Gerenciamento da constipação no adulto idoso

Pain

O gerenciamento da constipação pode ser um problema significativo para alguns pacientes após a cirurgia. As pessoas frequentemente associam dor à cirurgia, no entanto, a dor descontrolada pode ter muitos efeitos negativos no paciente, incluindo aumento do risco de morbidade e mortalidade, atraso na recuperação e dor crônica (Baratta et al. 2014).

Patientes com fraco controlo da dor também têm uma probabilidade cinco vezes maior de sofrer uma infecção devido ao efeito estimulante que a dor tem na resposta ao stress, impactando tanto as funções cardíacas como imunitárias (Baratta et al. 2014; Koutoukidis et al. 2017).

Ferramenta: Avaliação da dor & Manejo

Shock

Shock é causado por uma redução no volume de sangue que circula pelo corpo. O paciente apresentará hipotensão; taquicardia fraca; agitação; pele pálida, fria e úmida; e diminuição do débito urinário (Farrell & Dempsey 2013; Koutoukidis et al. 2017).

Ferramenta: Sinais e sintomas de tensão arterial baixa (hipotensão)

Haemorragia

Haemorragia pós-operatória pode ser dividida em duas categorias:

1. Hemorragia reaccionária, que ocorre nas primeiras 24 horas após a cirurgia e é causada pelo deslocamento de coágulos dos vasos; e
2. Hemorragia secundária, que resulta de uma infecção que enfraquece os coágulos sanguíneos ou as paredes dos vasos.

(Koutoukidis et al. 2017)

Hipoxia

Hipoxia ocorre quando o sangue não transporta oxigénio suficiente para as necessidades do corpo. Os tecidos e órgãos necessitam do oxigénio do sangue para sobreviver, por isso a hipoxia é uma complicação muito significativa.

O paciente hipóxico irá mostrar sinais e sintomas, incluindo:

• Tachycardia;
• Tachypnea;
• Shortness of breath;
• Palidez ou cianose;
• Lethargy;
• Resposta diminuída;
• Confusão; e
• Agitação.

(Koutoukidis et al. 2017; Maity et al. 2012)

Pneumonia

Pneumonia é uma complicação pós-operatória comum que ocorre devido a um acúmulo de secreções nos pulmões causando consolidação pulmonar e, consequentemente, infecção.

O risco de pneumonia pode ser aumentado por uma variedade de fatores, incluindo alto índice de massa corporal, tabagismo, estado respiratório, quaisquer condições respiratórias pré-mórbidas como DPOC, se o paciente precisou de ventilação mecânica durante o período pós-operatório e o uso de opióides. Opióides têm um efeito depressivo no sistema respiratório e podem colocar o indivíduo em um risco aumentado de desenvolver pneumonia (Akhtar et al. 2013; Farrell & Dempsey 2013; Koutoukidis et al. 2017).

Trombose venosa profunda (TVP)

VTs podem ocorrer após a cirurgia devido a estagnação do sangue nas veias, ou estase venosa. Isto ocorre quando o sangue precisa de ajuda para voltar a fluir pelas pernas até ao coração. Os músculos da panturrilha geralmente atuam como uma bomba para fazer isto, mas após a cirurgia quando o paciente está descansando na cama por um período prolongado de tempo, isto não ocorrerá e pode resultar em uma formação de TVP (Koutoukidis et al. 2017; Rothrock 2015).

Ferramenta: Thromboembolismo Venoso: Sintomas e Prevenção

Embolia pulmonar

A embolia pulmonar (EP) ocorre quando uma das artérias pulmonares é bloqueada por um coágulo de sangue, ar ou gordura. O paciente queixar-se-á frequentemente de um início súbito de dispnéia, dor torácica e cianose. Uma EP pode resultar em colapso circulatório repentino e morte (Koutoukidis et al. 2017).

Ferramenta: Avaliação da dor torácica: O que fazer quando o seu paciente tem dor torácica

Infecção da ferida

Infecções da ferida também podem ocorrer na ferida cirúrgica; portanto, é importante que qualquer troca de curativo seja completada usando a técnica asséptica.

Infecções do local cirúrgico têm muitas implicações, incluindo:

• Incremento do tempo de permanência;
• Custo do tratamento;
• Risco de complicações adicionais; e
• Pain e desconforto.

(Farrell & Dempsey 2013)

Ferramenta: Wound Care Guide

Dehiscence

Deiscência de ferida, em que uma ferida se abre ao longo das suturas, pode ser bastante traumática para o paciente e está associada a taxas de mortalidade até 45% (WoundSource 2016; Roy et al. 2013).

Pode ocorrer devido a uma variedade de factores, incluindo:

• Pobre cicatrização do tecido devido à desnutrição;
• Obesidade;
• Anaemia;
• Infecção;
• Retirada prematura do fecho da ferida; ou
• Estresse na incisão não cicatrizada, tal como esforço ou tosse.

(Koutoukidis et al. 2017; Van Ramshorst et al. 2010)

Ferramenta: Wound Care Guide

Delírio pós-operatório

Delírio pós-operatório geralmente ocorre em adultos mais velhos. É uma alteração aguda na cognição e é geralmente caracterizada por:

• Confusão;
• Défices perceptuais e cognitivos;
• Dormência perturbada;
• Níveis de consciência flutuantes;
• Senso desorganizado; e
• Níveis de atenção abrigados.

(Cunningham & Kim 2018)

Interessantemente, a incidência de delírio pós-operatório depende do tipo de cirurgia a que o paciente foi submetido, sendo que a cirurgia para fraturas de quadril tem maior incidência de delírio pós-operatório do que outras cirurgias. Isto pode ser devido à urgência relacionada a esta cirurgia e aqueles que fraturam o quadril muitas vezes são adultos mais velhos com múltiplas co-morbidades (Rudolph & Marcantonio 2011).

Conclusão

Existem muitas outras complicações potenciais que podem ocorrer após qualquer cirurgia, entretanto, estas são algumas das complicações mais comuns que estão associadas a uma variedade de procedimentos diferentes. Como mencionado, estas complicações podem impactar o paciente de muitas maneiras diferentes.

• Akhtar, A, MacFarlane, RJ & Waseem, M 2013, ‘Pre-operative Assessment and Post-operative Care in Elective Shoulder Surgery’, The Open Orthopaedics Journal, vol. 7, no. 3, pp. 316-322, consultado 11 de Setembro de 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3788190/
• Baratta, JL, Schwenk, ES & Viscusi, E 2014, ‘Clinical Consequences of Inadequate Pain Relief: Barriers to Optimal Pain Management’, Plastic and Reconstructive Surgery, vol. 134, no. 4S-2, pp. 15-21, visto a 11 de Setembro de 2020, https://journals.lww.com/plasreconsurg/Abstract/2014/10002/Clinical_Consequences_of_Inadequate_Pain_Relief__.5.aspx
• Cunningham, J & Kim, L D 2018, ‘Delirium pós-operatório: A Review of Diagnosis and Treatment Strategies’, Journal of Xiangya Medicine, vol. 3 no. 2, visto a 11 de Setembro de 2020, http://jxym.amegroups.com/article/view/4361/5185
• Farrell, M & Dempsey, J 2013, Smeltzer and Bare’s Textbook of Medical-Surgical Nursing, 3rd edn, Lippincott Williams & Wilkins, Broadway.
• Gan, TJ, Diemunsch, P, Habib, A, Kovac, A, Kranke, P, Meyer, T, Watcha, M, Chung, F, Angus, S, Apfe, C, Bergese, S, Candiotti, K, Chan, M, Davis, P, Hooper, V, Lafoo-Deenadayalan, S, Myles, P, Nezat, G, Philip, B & Tramer, M 2014, ‘Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting’, Anesthesia & Analgesia, vol. 118, no. 1 pp. 85-113, visto em 11 de setembro de 2020, https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/Fulltext/2014/01000/Consensus_Guidelines_for_the_Management_of.13.aspx
• Koutoukidis, G, Stainton, K & Hughson, J (eds) 2017, Tabbner’s Nursing Care: Theory and Practice, 7th edn, Elsevier, Chatswood.
• Maity, A, Saha, D, Swaika, S, Maulik, SG, Choudhury, B & Sutradhar, M 2012, ‘Detection of Hypoxia in the Early Postoperative Period’, Anesthesia Essays and Researches, vol. 1, no. 1, pp. 34-37, visto a 11 de Setembro de 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4173444/
• Pomajzl, A & Siref, L E 2020, ‘Post-op Urinary Retention’, StatPearls, visto a 11 de Setembro de 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549844/
• Rothrock, JC (ed) 2015, Alexander’s Care of the Patient in Surgery, 15ª edn, Elsiver, St Louis.
• Rae, A 2016, “Razões para a Alta Atrasada do Paciente em Cirurgia de Dia Seguinte”: A Literature Review’, Nurs Stand., vol. 31 no. 11, visto a 11 de Setembro de 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27848403/
• Roy, S B, Acharya, A N, Sarkar, A & Basu Roy, S 2013, ‘A Study of the Factors Related to Abdominal Wound Dehiscense’, J Indian Med Assoc.., vol 111 no. 12, visto a 11 de Setembro de 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25154160/
• Rudolph, JL & Marcantonio, ER 2011, ‘Delírio Pós-Operatório’: Acute Change With Long-term Implications’, Anesthesia e Analgesia, vol. 112, no. 5, pp. 1202-1211, consultado em 11 de setembro de 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3090222/
• WoundSource 2016, What Is Wound Dehiscence?, WoundSource, consultado em 11 de setembro de 2020, https://www.woundsource.com/blog/what-wound-dehiscence#:~:text=Wound%20dehiscence%20is%20a%20distressing,to%20create%20a%20new%20wound.
• Van Ramshorst, GH, Nieuwenhuizen, J, Hop, MC, Arends, P, Boom, J, Jeekel, J & Lange, JF 2010, ‘Abdominal Wound Dehiscence in Adults: Development and Validation of a Risk Model’, World Journal of Surgery, vol. 34, no. 20, visto a 11 de Setembro de 2020, https://link.springer.com/article/10.1007/s00268-009-0277-y