Vasite (plural: vasitides), também conhecida como deferentite (plural: deferentitides) 7, é um distúrbio inflamatório incomum do canal deferente e do cordão espermático. É classificada como a vasite nodosa geralmente assintomática (vista após a vasectomia) ou a vasite infecciosa agudamente dolorosa. Este artigo refere-se à forma infecciosa aguda, já que a imagem geralmente não é realizada na forma crônica, com achados radiológicos muito esparsamente descritos.

Apresentação clínica

Os sintomas da vasite aguda são relativamente inespecíficos e podem incluir um inchaço doloroso na virilha, sintomas de uma infecção do trato urinário, ou uma dor baça na pelve. A infecção pode ser grave com sinais sistêmicos de sepse, e pode ser mal diagnosticada como outras doenças agudas do trato urinário relacionadas, como epididimite, orquite, torção testicular ou prostatite. Também imita uma hérnia inguinal aguda 2,3.

Patologia

O organismo causador pode ser infecções sexualmente transmissíveis, como Neisseria gonorréia e Chlamydia sp., ou um uropatógeno como Escherichia coli. A vasite tuberculosa tem sido descrita. As infecções dos canais deferentes podem estar associadas à epididimioorquite e à prostatite ou podem ser primárias. Pode estar associada à cirurgia urogenital, como vasectomia, prostatectomia e reparação da hérnia.

Testes de sangue na vasite geralmente mostram uma leucocitose. Uma cultura de urina pode ser negativa.

Características radiográficas

Ultrasonografia

Verrame do canal inguinal com aumento da ecogenicidade da gordura pode ser visto. A região pode parecer hiperemica na imagem Doppler colorida, e pode haver fluido no interior do canal. No entanto, é difícil distinguir entre uma hérnia inguinal encarcerada e uma vasite usando apenas ultra-som 2-4,

CT

Cuidado do canal inguinal com aumento da densidade de gordura tanto dentro como ao lado do canal inguinal é visto 2,3. Pode haver hipercrescimento da medula espermática, estendendo-se para envolver o canal deferente. Um abscesso vesicular seminal associado ou vesiculite seminal pode estar presente, juntamente com um hidrocoele.

RMRI

O edema do canal inguinal e da medula espermática será mostrado primorosamente em sequências sensíveis a fluidos 4,

Tratamento e prognóstico

O tratamento é geralmente conservador com um curso de antibióticos orais. A recuperação é geralmente completa. Não é necessário acompanhamento em casos não complicados. A drenagem cirúrgica ou radiologicamente guiada de abscessos pode ser necessária em casos graves.

Diagnóstico diferencial

Devido à apresentação com edema inguinal doloroso, o diferencial inclui uma hérnia inguinal ou femoral encarcerada. O achado de imagem de uma estrutura tubular dentro do canal inguinal no cenário de uma apresentação aguda e um histórico de uma orquiectomia pode levar a um diagnóstico errado de uma hérnia de Amyand. Isto é postulado para ocorrer devido à distensão do canal deferente após uma orquiectomia 5,

Pontos práticos

Fazer um diagnóstico positivo de vasite permite um tratamento conservador e evita cirurgias desnecessárias. O ultra-som pode excluir mímicas como a epididmo-orquite, mas a TC será útil para diferenciar uma hérnia inguinal aguda da vasite. Se a RM estiver disponível, é a modalidade preferida, pois evita a radiação e retrata muito bem as alterações inflamatórias.