Transtorno de déficit de atenção e hiperactividade em adultos (TDAH adulto)

• Doença Local
• Incidência
• Factores Preditivos
• Características Macroscópicas
• História Natural
• História Clínica
• Exame Clínico
• Investigações específicas
• Prognóstico

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Déficit de Atenção e Hiperactividade (DDAH) é uma síndrome neurocomportamental caracterizada por hiperactividade, impulsividade e/ou desatenção.1-4 Embora estes sintomas sejam sentidos por todas as pessoas de tempos a tempos, são graves e persistentes naqueles com TDAH e, portanto, interferem no funcionamento normal destes indivíduos.1,2,4,5

Indivíduos que sofrem de TDAH frequentemente têm dificuldade em funcionar em ambientes sociais, académicos e profissionais. Podem ter dificuldade em seguir orientações, lembrar informações, concentrar-se, organizar tarefas ou completar o trabalho dentro de limites temporais.1-4

Embora mais conhecida como uma condição das crianças em idade pré-escolar e escolar precoce, a presença de TDAH é cada vez mais reconhecida em alguns adultos como um remanescente da sua condição infantil. O TDAH adulto foi observado pela primeira vez em 1976 e incluído pela primeira vez no Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais como uma condição distinta do transtorno infantil em 1987.6

Incidência

Entre 30% e 70% das crianças com TDAH continuarão a apresentar sintomas do transtorno na idade adulta.2 Taxas conservadoras de prevalência estimam que cerca de 1 em cada 20 adultos na população geral apresenta TDAH.7 A National Comorbidity Survey Replication (NCSR), uma pesquisa domiciliar nacionalmente representada nos Estados Unidos, estimou a prevalência de TDAH em 4,4% em adultos entre 18 e 44 anos.7 Com base nos números da população australiana, estima-se que mais de 360.000 australianos entre 18 e 44 anos tenham TDAH.8

Em 2003, menos de 0,1% da população adulta foi prescrita medicação estimulante para TDAH. Isso representa uma taxa de 7 por 10.000 adultos e destaca o sub-diagnóstico significativo do distúrbio.9

É interessante notar que a condição adulta é igualmente prevalente em homens e mulheres.10 No entanto, para cada fêmea adulta que toma medicação estimulante, há 1,7 adultos do sexo masculino que tomam estimulantes.9 Isto mostra que a condição é subtratada nas mulheres.

Como não há evidências que sugiram diferenças na taxa de remissão entre homens e mulheres, pode também refletir o sub-diagnóstico de TDAH nas meninas.10

Para mais informações sobre TDAH em crianças, ver TDAH na infância.

Factores predisponentes

TDAH é uma condição persistente que surge na primeira infância. Adultos que foram diagnosticados com ou experimentaram os sintomas de TDAH, como é mais provável que tenham TDAH quando adultos.2 Não há, no entanto, evidências de início de vida adulta.6 Segue um resumo dos fatores predisponentes do TDAH para crianças com potencial para se estender até a idade adulta.

Fatores genéticos

Existe um grande conjunto de evidências de estudos de ligação entre genomas para apoiar a natureza hereditária do TDAH com uma taxa média de concordância de 0,76.11 Além disso, acredita-se que a influência genética esteja mais fortemente associada nos casos que persistem até a idade adulta do que naqueles que diminuem durante a adolescência. Embora seja claro que a etiologia do TDAH tem um forte componente genético e muitos genes tenham sido ligados à condição, a extensão do envolvimento do gene neurotransmissor ainda é largamente desconhecida, tais como quais destes são indicados em certos subtipos de TDAH.12

TDAH é um traço complexo que torna difícil a identificação de genes específicos associados ao distúrbio. Por exemplo, estudos recentes analisaram os genes associados a diferentes subtipos de TDAH, revelando que as interações entre certos genes em ambientes específicos para subtipos específicos de TDAH são pensadas para exibir variações. Até o momento, houve mais de 215 genes associados ao TDAH, porém nenhuma das variações gênicas atualmente estudadas se apresentou como única mediadora do distúrbio.11

Dito isto, houve alguns genes perceptíveis que foram identificados como fatores predisponentes ao distúrbio. As pesquisas genéticas até o momento se concentraram principalmente em genes dopaminérgicos, devido à influência hipotética da dopamina nos distúrbios comportamentais e como um alvo para o tratamento do TDAH. O aumento dos níveis de atividade da dopamina também é observado durante a neuroimagem do cérebro do TDAH. Polimorfismos do gene transportador de dopamina (DAT), assim como os genes receptores D4 e D5, têm sido ligados à etiologia do TDAH.12

A serotonina diminuída está associada à fraca excitação e, portanto, um subconjunto de genes serotonérgicos também tem sido identificado como genes candidatos promissores, incluindo o gene transportador de serotonina e o gene receptor de serotonina 2A.12

Factores ambientais e familiares

As crianças que têm uma predisposição genética têm maior probabilidade de expressar sintomas do distúrbio quando expostas a certos ambientes.5

Exposição a cigarros, álcool e outras substâncias (por exemplo, cocaína) durante a gravidez, pode aumentar o risco de TDAH. Crianças em idade pré-escolar com níveis mais elevados de chumbo no corpo também apresentam maior risco de desenvolver TDAH.2

A parentalidade caótica pode aumentar o risco de desenvolver TDAH, mas a relação entre TDAH e parentalidade pode resultar tanto de aspectos negativos da criança influenciando o comportamento dos pais, quanto dos pais influenciando o comportamento da criança. O comportamento dos pais que são mais exigentes, aversivos, negativos, controladores, intrusivos, desaprovadores, assertivos no poder e menos gratificantes tem demonstrado exacerbar os sintomas de TDAH.5

Crianças de classes socioeconômicas mais baixas têm taxas mais altas de TDAH e são mais propensas a serem subtratadas por sua desordem. Acredita-se que o aumento das taxas de TDAH em crianças mais pobres esteja relacionado à exposição variável a fatores de risco (por exemplo, exposição ao tabaco no útero, exposição ao chumbo na infância, complicações na gravidez e no parto). Além disso, a natureza hereditária do TDAH e seu impacto negativo nos resultados sociais, acadêmicos e de carreira pode fazer com que os portadores de TDAH se agrupem em grupos socioeconômicos mais baixos.1

A abordagem desses fatores predisponentes deve fazer parte de futuras estratégias de prevenção de saúde.

Fator cognitivo

Estudos têm mostrado uma possível ligação entre o uso de cigarros e álcool durante a gravidez, e o risco de TDAH nos descendentes. O abuso de substâncias maternas (por exemplo, cocaína, nicotina) também pode estar associado a sintomas semelhantes aos do TDAH.2

As complicações na gravidez e no parto (por exemplo, prematuridade) têm sido ligadas ao aumento das taxas de TDAH.1

Lesão cerebral adquirida também pode aumentar o risco de TDAH.13

Fator da estrutura cerebral

Alguns estudos sugerem que o TDAH é causado por uma estrutura comprometida em áreas do cérebro que se relacionam com inibição e atenção. Estudos mostram que os circuitos cerebrais que ligam o córtex pré-frontal, o estriato e o cerebelo estão com mau funcionamento em crianças com TDAH.14

Outro estudo, um estudo de caso-controle de crianças com TDAH, combinado por idade e sexo com controles não relacionados ao TDAH, relatou redução do tamanho cerebral entre crianças com TDAH, principalmente nas regiões posteriores, mas também nas regiões anteriores do cérebro. O estudo utilizou a ressonância magnética para mapear o tamanho do cérebro regional e as anormalidades da matéria cinzenta. Também relatou aumentos proeminentes de matéria cinzenta nas córtices temporal posterior e parietal inferior bilateralmente.15

Fator neurofisiológico

Sintomas de TDAH podem ser resultado de desregulação cognitiva, onde o comportamento da criança resulta de pensamento, planejamento e controle insuficientes, levando a respostas impulsivas e maiores taxas de erro.5

Outra explicação da resposta impulsiva é a hipótese de ‘aversão ao atraso’, na qual a criança faz uma resposta mais impulsiva porque permite a conclusão mais rápida de uma tarefa e, portanto, evita o atraso.5

Numa situação em que a criança não está no controlo (por exemplo, numa sala de aula onde se espera que se comporte de uma certa forma), a criança poderia alcançar o controlo, quer sonhando acordado (desatenção), quer agitando (hiperactividade).5

Factores dietéticos

ADHD tem estado ligado à ingestão de aditivos alimentares, corantes alimentares e açúcar refinado. Estas substâncias têm demonstrado exacerbar os sintomas de TDAH. Dietas que excluem alimentos contendo substâncias que exacerbam problemas comportamentais, como a dieta FAILSAFE desenvolvida na Austrália, têm sido utilizadas como tratamento para o TDAH desde os anos 80.18 Embora a associação entre a dieta e os sintomas de TDAH seja clara, as intervenções dietéticas por si só têm se mostrado insuficientes para tratar os sintomas de TDAH, sendo melhor utilizadas em combinação com intervenções farmacológicas e educativas.5

As crianças com deficiência de ferro apresentam sintomas mais graves de TDAH do que aquelas sem deficiência de ferro.17

Características macroscópicas

Existem diferenças nos cérebros dos indivíduos com TDAH,10 com anormalidades na estrutura cerebral e funcionamento com impacto direto no comportamento. A metanálise da pesquisa sobre TDAH, que incluiu mais de 6.000 participantes, indicou que muitos com TDAH têm comprometimento do funcionamento executivo, especificamente na inibição de resposta, vigilância, memória de trabalho e algumas áreas de planejamento.19 Além disso, adultos com TDAH sofrem de dificuldades com atenção e concentração sustentadas, agitação e inquietação interna, impulsividade na cognição e comportamento, mudanças rápidas de humor e irritabilidade.20

História Natural

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TDAH em adultos persiste desde a infância. Alguns adultos crescem com TDAH que foi diagnosticada na infância, enquanto outros permanecem inconscientes de que têm o distúrbio.2 O TDAH adulto partilha muitas características com o distúrbio infantil, embora os adultos sejam muitas vezes mais capazes de controlar o comportamento e mascarar as dificuldades. Uma criança que está sempre “em movimento” pode crescer e tornar-se um adulto menos hiperactivo, mas que experimenta sentimentos intensos de inquietação e problemas de relaxamento. Portanto, são mais propensos a trabalhar em excesso. Outros adultos podem mostrar impaciência quando em filas de espera ou enquanto dirigem, e impulsividade em abandonar empregos e gastos. Podem frequentemente queixar-se de perder coisas (por exemplo, chaves, carteiras), de se atrasarem para compromissos ou de se esquecerem de coisas importantes (por exemplo, ir buscar crianças ou pagar contas de serviços públicos).18

Estes sintomas levam a taxas mais elevadas de divórcio, infracções de trânsito, abuso de substâncias e sobreaquecimento alimentar. No entanto, até 30% dos adultos com TDAH dirigem o seu excesso de energia para o trabalho e alcançam sucesso em profissões desafiadoras e empreendedorismo.18

Sintomas comportamentais graves de TDAH

Os sintomas comportamentais de TDAH podem ser classificados por três sintomas principais: desatenção, hiperatividade e impulsividade.10

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Inatenção

Inatenção não é comumente um sintoma que os pacientes relatam como sendo o seu problema, uma vez que frequentemente desenvolvem estratégias para reduzir ou superar a deficiência resultante no seu funcionamento diário.25 O reconhecimento deste sintoma é geralmente pobre, e é geralmente reconhecido – se é que é – pelos parceiros ou familiares e não pelo paciente.2

Adultos com TDAH já não estão mais na escola, por isso uma estratégia protetora comum é evitar situações que requeiram atenção sustentada, a fim de evitar a indução de estresse. A desatenção pode se apresentar como negligência, má gestão do tempo, concentração deficiente e dificuldades com motivação e excitação (dificuldade para iniciar, completar ou trocar de tarefas).29

Hiperatividade

Hiperatividade se apresenta de forma diferente em adultos em relação a crianças. Sintomas de hiperactividade sem desatenção são menos comuns. Ao invés de correr e escalar em excesso, a hiperatividade comportamental pode se traduzir em pensamentos excessivos ou rápidos, ou uma constante ou crônica agitação ou inquietação. Muitos adultos transformam isso em comportamento proposital, como estar constantemente ocupado, falar demais, escolher um emprego ativo, trabalhar dois empregos ou trabalhar longas horas. Movimentos constantes (por exemplo, contracções das pernas, apanhar o cabelo e o interior da boca, ranger os dentes) são também sintomas de agitação crónica ou hiperactividade em TDAH.25

Impulsividade

Impulsividade pode apresentar-se não só no comportamento (por exemplo, dificuldade em esperar, baixa tolerância à frustração, impaciência), mas também na cognição e na reactividade emocional. O pensamento impulsivo pode apresentar-se como a tomada de decisões sem toda a informação necessária, saltar para conclusões e agir sem pensar nas consequências. A impulsividade também pode levar a uma fraca inibição das reacções emocionais. Tais comportamentos podem se apresentar como má resolução de problemas, excesso de velocidade ao dirigir, gasto de dinheiro impulsivamente e interrupção de conversas. Podem causar dificuldades nas relações interpessoais, no local de trabalho e no sistema de justiça criminal.27

Outros sintomas comportamentais associados ao TDAH

Sentir-se sobrecarregado

Apresentação frequentemente envolve sentir-se sobrecarregado por exigências, tarefas que envolvem memória de trabalho, pressões gerais na vida, problemas de relacionamento (tanto interpessoais como íntimos), dificuldades na gestão do stress, ou sentir que “as coisas simplesmente não estão bem”.25

É comum que adultos com TDAH apresentem falta de foco, desatenção, inquietude, stress e/ou sensibilidade emocional, dificuldade em estabelecer objectivos e alcançá-los, desorganização e constante perturbação ou padrões de crise no seu funcionamento diário.29

Pobre memória de trabalho

ADHD pode causar dificuldades com a memória de trabalho, comportamento demonstrado pelo esquecimento de instruções; dificuldade em recordar informações que acabaram de ser lidas; esquecer ou chegar atrasado a compromissos, reuniões ou planos sociais; e perder ou perder itens (por exemplo, carteira, chaves, etc.). Os problemas de acesso à memória de trabalho são comuns, o que se apresenta como dificuldade ou inconsistência ao lembrar informações ou memórias de eventos.29

Dificuldades com relacionamentos sociais

Um adulto com TDAH pode apresentar dificuldades em seus relacionamentos sociais, e pode ter uma visão pessoal pobre sobre a causa subjacente.29 Eles podem falar excessivamente, interromper conversas ou exibir impulsividade interpessoal; isto resulta em frustração e aborrecimento na outra parte.30

Problemas do sono e excitação

Agora é reconhecido que indivíduos com TDAH podem ter dificuldades crônicas com o sono, particularmente em adormecer, letargia ao acordar e manter o estado de alerta durante o dia, apesar das horas adequadas de sono. Sentir-se letárgico de manhã e ao final da tarde é comum, assim como uma tendência para consumir estimulantes (por exemplo, nicotina, cafeína, açúcar) para combater a letargia. Características clínicas importantes incluem dificuldade em regular o sono e a excitação, que alguns indivíduos podem se automedicar com drogas e/ou álcool.31

Regulação da alimentação

Uma incapacidade afetiva ou desregulação emocional, um sintoma comum experimentado por crianças com TDAH, pode persistir até a idade adulta. Na verdade, até 20-30% dos casos de TDAH em adultos são acompanhados de relatos de distúrbios de humor20 , incluindo baixo humor ou disforia e sentimentos de excesso de excitação. Os distúrbios de humor podem ser autônomos, ou podem ocorrer em resposta a estímulos ambientais.29

Apresentação pode freqüentemente incluir contato com o sistema de justiça criminal, distúrbios de uso de substâncias e dificuldade significativa nas relações interpessoais e nas finanças pessoais. s vezes, a fala rápida, a irritabilidade, a agitação e a futilidade de pensamentos e comportamentos podem ser aparentes; estes padrões de sintomas são distinguíveis da hipomania, na qual os padrões duram por um período significativamente mais longo com efeitos inapropriados e exibições de humor elevado.25 Adultos com TDAH tendem a experimentar mudanças rápidas de humor.21

Sentimentos de disforia no TDAH adulto muitas vezes aparecem como descontentamento ou tédio, ao invés de depressão clínica ou anedonia. No entanto, a depressão clínica pode ser comorbida com TDAH.25,27

Anger management

Affective lability is also congruent with difficulty control anger. As explosões de raiva são muitas vezes excessivas e explosivas, mas os indivíduos geralmente se acalmam relativamente rápido entre explosões. Alguns indivíduos podem ‘hiperfocar-se’ em sua raiva (devido à liberação de dopaminérgicos) e têm dificuldade em ‘deixar ir’, mantendo assim o episódio de raiva. Alguns indivíduos com TDAH são cronicamente irritáveis, assustados quando perdem o controle, e têm dificuldade em entender e avaliar suas explosões.25

Ansiedade

A agitação fisiológica ou agitação tão comum com o TDAH adulto, quando aliada a preocupações ou temores cognitivos, se apresenta como um distúrbio de ansiedade. Além disso, a sobrecarga da memória de trabalho e a dificuldade de gerir e organizar as rotinas e tarefas diárias podem levar a sentimentos de ansiedade e pânico.25 Esta vulnerabilidade ao desenvolvimento de um transtorno de ansiedade é demonstrada nas taxas de prevalência. Pesquisas mostram que 20-30% dos adultos com TDAH são diagnosticados com transtornos de ansiedade comórbida, tais como transtorno de ansiedade generalizada (DAG), transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) ou transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).20 Todos os adultos que apresentam dificuldade em controlar o estresse e a ansiedade, e que também exibem impulsividade e desatenção, devem ser rastreados para TDAH.

Substância abusiva

Foi identificado que existe uma sobreposição significativa entre adultos com TDAH e abuso de substâncias, com taxas de prevalência de comorbidade estimadas entre 15% e 40%.20,32 A natureza exata desta sobreposição requer investigação adicional, embora a literatura indique que esta conexão pode ser mediada por transtorno de conduta.33,34 Tem sido indicado que o TDAH é um forte fator de risco para o desenvolvimento de transtornos de uso de substâncias.32 Adultos com TDAH que usam substâncias têm maior probabilidade de desenvolver um transtorno de uso de substâncias.35 Tem sido até sugerido que a combinação de TDAH e transtorno de uso de substâncias aumenta de fato a gravidade de ambos os transtornos.36 A prevalência de TDAH nos transtornos de uso de substâncias está indicada entre 11% e 50%.37 Portanto, todas as pessoas que procuram tratamento para problemas de drogas e/ou álcool que apresentam desatenção e impulsividade devem ser rastreadas para TDAH.

Problema de jogo

Pesquisas mostram que até 1 em cada 3 jogadores com problemas de TDAH preenchem os critérios para TDAH. As evidências sugerem que, em certos indivíduos, a disfunção neurológica causando impulsividade e dificuldade em manter a atenção é um precursor para o desenvolvimento do jogo problemático. Indivíduos com TDAH comorbida e com problemas de jogo provavelmente terão significativamente mais dificuldade em controlar os impulsos de jogo, devido à alta impulsividade e dificuldade com inibição de resposta. Além disso, o jogo proporciona recompensa e reforço imediatos, o que atua como um alívio ou escape de estados de humor negativos percebidos (por exemplo, tédio crônico, baixa auto-estima, baixo humor, ansiedade).38

História Clínica

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Aproximadamente 75% dos adultos com TDAH presentes na linha de frente dos profissionais de saúde com problemas que se mascaram como outros distúrbios, geralmente resultando no diagnóstico de TDAH perdido ou considerado irrelevante.10,20

Identificando sintomas de TDAH

Para determinar se um paciente está ou não tendo TDAH adulto, o histórico de sintomas deve ser avaliado. Existem agora várias escalas de auto-avaliação para avaliar o histórico de sintomas em adultos com TDAH.10 No entanto, também pode ser necessário obter informações de outras fontes que não o paciente, incluindo boletins escolares10 e entrevistas com os pais do paciente, ou outros familiares ou amigos de longa duração que possam ter testemunhado o comportamento do paciente quando criança.2 Pelo menos alguns sintomas de TDAH devem ter sido sentidos durante a infância para que a condição seja diagnosticada em um adulto.10

Também é necessário avaliar o grau de comprometimento funcional decorrente dos sintomas de TDAH em vários ambientes, como o trabalho, a casa e a vida social do paciente.10 Os sintomas de TDAH do adulto podem ser mais aparentes no trabalho do que na escola para as crianças.2 No entanto, assim como no diagnóstico da condição na infância, o comprometimento funcional deve ocorrer em pelo menos dois ambientes diferentes e prejudicar o funcionamento de forma clinicamente significativa para que o diagnóstico de TDAH possa ser feito. Os sintomas também devem ocorrer independentemente dos sintomas de outros distúrbios de desenvolvimento (por exemplo, esquizofrenia) e de humor (por exemplo, distúrbio de ansiedade).10

História de desenvolvimento

A história de desenvolvimento do paciente, incluindo história pré-natal, infantil e educacional, deve ser tomada. A história pré-natal deve investigar:10

• O uso de substâncias maternas;
• Complicações na gravidez, incluindo diabetes e pré-eclâmpsia;
• Complicações do parto, incluindo cordão à volta do pescoço, parto brechoso e falta de oxigénio.

Comportamento e experiências da infância

História da infância deve investigar:10

• Traumaumatismo grave que requer hospitalização;
• Sabuso verbal, físico e emocional;
• Exposição à violência ou outro trauma emocional grave;
• Perda de consciência.

História educacional

História educacional deve investigar:10

• Realização académica, incluindo notas durante todo o ensino primário e secundário, consistência de aproveitamento, comentários dos professores, repetição de uma nota, desistência e ensino superior;
• Disciplina de má conduta, incluindo suspensão ou expulsão;
• História de dificuldade de aprendizagem, dificuldade especial com leitura, escrita ou matemática, ou assistência na aprendizagem.

História psiquiátrica familiar

A história psiquiátrica do paciente e de sua família também deve ser investigada. Os praticantes devem consultar sobre um histórico de condições psiquiátricas, incluindo:10

• ADHD;
• Depressão;
• Ansiedade;
• Psicose;
• Tics;
• Substância abusiva;
• Invalidez de aprendizagem;
• Problemas comportamentais;
• Comportamento suicida ou auto-humorável.

Bandeiras vermelhas

Outras “bandeiras vermelhas” que devem levantar suspeitas de TDAH em pacientes adultos incluem:48

• Um histórico de fraco desempenho educacional, incluindo o não cumprimento dos objectivos educacionais;
• Pobre funcionamento ocupacional ou mudanças frequentes no emprego;
• Reivindicações de compensação dos trabalhadores;
• Pobre desempenho na condução;
• Lesão acidental ou tomada de risco;
• Pobre satisfação com as relações interpessoais;
• Problemas de crédito ou de gestão de dinheiro;
• Gravidez e doenças sexualmente transmissíveis;
• Problemas de dependência e abuso de substâncias;
• Problemas de organização doméstica ou de criação de filhos;
• Pobre auto-controlo emocional;
• Depressão.

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Pode também ser útil perguntar aos pacientes sobre os seguintes sintomas, comumente experimentados por pacientes adultos com TDAH:48

1. Distraído facilmente por estímulos estranhos;
2. Impulsiva tomada de decisão;
3. Dificuldade em parar atividades ou comportamentos quando apropriado;
4. A maior parte das vezes iniciar projetos ou tarefas sem ler ou ouvir atentamente as instruções ou instruções;
5. Pobreza no cumprimento de promessas ou compromissos assumidos com outras pessoas;
6. Problema em completar tarefas na ordem certa;
7. Possibilidade de conduzir um carro muito mais rápido do que as outras pessoas. Ou se eles não conduzirem, um comportamento equivalente é a dificuldade de se envolverem em actividades de lazer ou de fazerem coisas divertidas em silêncio;
8. Dificuldade de prestar atenção às tarefas e actividades de lazer;
9. Dificuldade de organizar tarefas e actividades.

Esta informação será recolhida para fins educativos; no entanto, permanecerá anónima.

Exame clínico

Exame físico e testes psicológicos devem ser realizados para descartar diagnósticos diferenciais e avaliar a presença ou ausência de comorbidades, problemas de saúde decorrentes de TDAH, e contra-indicações ao tratamento. O peso do paciente também deve ser tomado, pois pode mudar com o tratamento.10

As condições médicas que podem imitar os sintomas do TDAH incluem, mas não estão limitadas a:

• Lesão cerebral adquirida anteriormente (por exemplo, lesão cerebral grave);10
• Perturbações do sono;19
• Perturbações do sono;10
• Algumas perturbações endócrinas (por exemplo, hipotiroidismo hipertiroidismo).10

Problemas de saúde que podem surgir como resultado de TDAH incluem:10

• Sabuso de substâncias;
• Fumar;
• Nutrição pobre;
• Fracturas;
• Higiene pobre do sono, ou seja, factores comportamentais e ambientais que podem interferir com o sono.

O tratamento é contra-indicado em pacientes com hipertensão e glaucoma.10

Diagnosticar TDAH

Diagnosticar TDAH em um adulto pode ser difícil, pois os pacientes normalmente não reconhecerão os sintomas do TDAH. A maioria simplesmente se sentirá incapaz de funcionar de uma forma que lhe permita realizar tarefas na vida diária. Enquanto os clínicos gerais e outros profissionais de saúde desempenham um papel importante no reconhecimento dos sintomas do TDAH, realizando avaliações preliminares e encaminhando pacientes, o diagnóstico deve ser feito por um especialista com experiência em déficit de atenção.2

Avaliando sintomas

O diagnóstico de TDAH em adultos baseia-se em critérios semelhantes aos do TDAH na infância. O diagnóstico geralmente começa com uma avaliação dos sintomas atuais que o paciente experimentou nos últimos seis meses. Esta avaliação é tipicamente realizada utilizando os critérios do DSM-IV, que categorizam os sintomas como os de desatenção ou hiper-actividade/impulsividade (discutidos acima). Estes critérios permitem o diagnóstico de três tipos diferentes de TDAH:10

1. TDAH caracterizada predominantemente por desatenção;
2. TDAH caracterizada predominantemente por hiperatividade/impulsividade (relativamente rara em adultos); e
3. TDAH com sintomas combinados de desatenção e hiperatividade.

De acordo com estes critérios, os pacientes devem ser solicitados a classificar a frequência com que experimentaram vários sintomas de TDAH, utilizando a escala de classificação: 0 – nunca ou nada; 1 – às vezes ou um pouco; 2 – frequentemente ou quase sempre; 3 – muito frequentemente ou muito frequentemente. Para que um diagnóstico de TDAH seja feito, o paciente deve ter classificado a frequência de pelo menos seis (três para pacientes acima de 50 anos) dos sintomas de desatenção ou hiperactividade como ocorrendo “frequentemente” ou “muito frequentemente” nos últimos seis meses. Para um diagnóstico combinado de TDAH, o paciente deve classificar pelo menos seis itens em ambas as escalas como ocorrendo “frequentemente” ou “com muita frequência”.10

Os sintomas são:10

Inatenção

• Não prestar atenção e cometer erros descuidados;
• Dificuldade de prestar atenção;
• Dificuldade de seguir instruções verbais;
• Não terminar tarefas;
• Desorganização;
• Anular fazer coisas que requerem muita concentração;
• Deslocar coisas;
• Distrair-se facilmente;
• Ser esquecido.

Hiperactividade/impulsividade

• Esquecimento;
• Dificuldade para ficar quieto;
• Estar inquieto e nervoso;
• Dificuldade para fazer as coisas silenciosamente;
• Estar sempre “em movimento”;
• Falar demais;
• Actar antes de pensar bem nas coisas;
• Ficar frustrado quando se tem de esperar;
• Interromper.

Instrumentos de rastreio validados

Existem vários instrumentos de rastreio breves que consistem em propriedades psicométricas sonoras:

• Escalas de classificação de ADHD adulto (CAARS);39
• Escalas de Défice de Atenção (BADDS);40
• Escalas de auto-relato de ADHD adulto (ASRS): Esta escala de 18 itens de auto-relatório reflete a ênfase do DSM-IV nos sintomas, é amplamente utilizada e foi validada no National Comorbidity Replication Survey.41 Posteriormente, uma tela ASRS de seis itens foi mostrada para superar a versão completa;42
• Barkley Adult ADHD Quick Screen, baseada na checklist DSM-IV para sintomas de TDAH;27
• Jasper/Goldberg Adult ADHD Screening Examination.43

Pode também ser útil ter alguém que conheça bem o paciente para estar ciente dos seus padrões de comportamento (por exemplo, alguém com quem ele vive ou passa um tempo considerável) a completar o instrumento de rastreio.10

Diagnóstico diferencial: Distinguir o TDAH adulto de outras condições

Co-mórbido condições psiquiátricas

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Diagnóstico preciso do TDAH pode ser difícil, e um fator complicando o diagnóstico é a alta prevalência de transtornos psiquiátricos co-mórbidos em pacientes adultos com TDAH. As condições psicológicas co-mórbidas (por exemplo, depressão, ansiedade, distúrbios de abuso de substâncias) são sentidas por até 90% dos doentes adultos com TDAH e representam um grande desafio para diagnosticar com precisão a condição.28 Seu risco de distúrbios relacionados ao uso de substâncias é aumentado em 4-5 vezes,22,23 de desenvolver um distúrbio relacionado à ansiedade em 2-4 vezes, e de distúrbios de humor em 2-6 vezes.23,24 A maioria dos pacientes adultos apresenta sem conhecimento prévio do TDAH ou do impacto significativo que este pode ter no seu funcionamento diário.2 Isto pode significar que o TDA/H não é um diagnóstico diferencial em potencial.

Os profissionais de saúde da linha de frente devem estar cientes da alta taxa de co-morbidades entre o TDAH adulto e outras condições psicológicas, para que possam instituir adequadamente o rastreamento e o encaminhamento. Embora o TDAH afecte a qualidade de vida dos adultos doentes e muitos estejam conscientes de que têm dificuldade em funcionar normalmente, poucos adultos reconhecem que os seus sintomas têm origem no TDAH. A maioria dos pacientes que recebem o diagnóstico de TDAH o faz após apresentar uma condição psicológica co-mórbida.46

Pilotar pacientes com queixas psicológicas por TDAH

Todos os pacientes que apresentam queixas psicológicas devem ser rastreados para TDAH.46 Evidências sugerem que o diagnóstico de TDAH é frequentemente falhado nestes pacientes. Por exemplo, uma pesquisa americana relatou que a maioria dos casos que preenchiam os critérios para TDAH não tinha recebido tratamento para TDAH, embora muitos tivessem recebido tratamento para outras condições psicológicas.47

Como o estudo e reconhecimento do TDAH adulto ainda é uma área relativamente nova, os médicos têm recursos limitados e referências a serem utilizadas no diagnóstico desta condição. Diferenciá-lo de outras doenças que podem ter sintomas semelhantes pode, portanto, ser um desafio. Os critérios diagnósticos padrão para TDAH tendem a basear-se na forma infantil da doença e alguns dos comportamentos específicos normalmente listados como sintomas – tais como “sobe excessivamente” – são irrelevantes para a idade adulta.48

Uma ferramenta útil para reconhecer TDAH em adultos é a sigla S.C.R.I.P.T., que significa estar alerta para a possibilidade de TDAH em adultos que apresentam problemas com:48

• Auto-Controle;
• Responsabilidades e inquietação;
• Controlo de impulsos;
• Persistência em relação às tarefas e objectivos;
• Gestão e organização do tempo.

Investigações específicas

Testes electrónicos e neuropsicológicos podem ser realizados para melhorar o quadro geral da condição do paciente; no entanto, têm um valor diagnóstico limitado quando utilizados isoladamente.10

Prognóstico

30-70% das crianças com TDAH continuarão a ter sintomas problemáticos de desatenção ou impulsividade como adultos.2 TDAH adulto e infantil parecem compartilhar uma neuropatologia comum, e demonstram respostas semelhantes ao tratamento.5 Uma meta-análise de nove estudos metodologicamente sólidos de terapia estimulante em adultos mostrou 57% e 58% de resposta ao tratamento respectivamente para metilfenidato e dextro-anfetamina.10

Estudos indicaram que pessoas diagnosticadas com TDAH tendem a obter resultados piores na escola, têm menos probabilidade de se formar no ensino médio ou na universidade e têm menos probabilidade de continuar os estudos de pós-graduação. Assim, o TDAH está associado a menores taxas de emprego e menor renda para o indivíduo, o que se manifesta em escala nacional como perda de produtividade no local de trabalho.21

1. Froehlich TE, Lanphear BP, Epstein JN, et al. Prevalência, reconhecimento e tratamento do transtorno de déficit de atenção/hiperactividade em uma amostra nacional de crianças americanas. Arch Pediatr Adolescente Med.2007; 161(9): 857-64.
2. Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH). Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH): Publicação NIH nº 3572 . Bethesda, MD: National Institutes of Health, US Departmnet of Health and Human Services; 3 de Abril de 2008 . Disponível em: URL link
3. Colégio Australasiano Fiel de Médicos, Pediatria & Divisão de Saúde Infantil. Gestão de medicamentos para o transtorno do défice de atenção e hiperactividade: Um breve guia para pais e não profissionais de saúde . Auckland, NZ: Kidshealth; 10 de Julho de 2006 . Disponível em: URL link
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