Surgical correction of the desvited septum is one of the most common surgical procedures that I perform in the operating room. O termo médico formal para este procedimento é chamado “septoplastia”, ‘septo’ que deriva da palavra latina saeptum que significa “cerca, recinto ou divisão” e ‘plastia’ que deriva da palavra grega ‘plastia’, que significa “formar”. Esta é uma das cirurgias nasais mais comuns realizadas por cirurgiões Otorrinolaringologistas e cirurgiões plásticos faciais. Muitas vezes é realizada em conjunto com outras cirurgias do nariz, como rinoplastia, redução de turbinados e cirurgia sinusal.

Comecemos pela anatomia. O septo é a estrutura na linha média do nariz que é feita a partir da cartilagem. Ele funciona como suporte estrutural da ponta do nariz e é feito de cartilagem para permitir que ele absorva o golpe ocasional no nariz sem quebrar ou fraturar. Além disso, o septo separa o nariz em dois compartimentos e também funciona para umidificar e aquecer o ar que respiramos.

Como sei que tenho um septo desviado?

A maioria de nós não tem um septo perfeitamente reto. Devido a trauma ou desenvolvimento normal, o septo nem sempre cresce de uma forma completamente reta. Ele pode crescer em uma direção ou às vezes inclinar-se de um lado e depois voltar para o outro. Se o desvio for suficientemente significativo, pode causar obstrução nasal de um lado do nariz ou mesmo de ambos os lados das narinas. Alguns pacientes com desvios graves, muitas vezes como resultado de traumas, podem ser vistos externamente. Muitas vezes a “ponta” ou a porção mais avançada do nariz estará apontando para a esquerda ou direita.

A maioria dos pacientes que eu faço cirurgia de septo normalmente chega ao meu consultório queixando-se de dificuldade para respirar de um lado do nariz, ou às vezes de ambos os lados. Vários problemas nasais podem causar obstrução nasal, mas o desvio de septo é um dos mais comuns. Eu primeiro pergunto sobre a história da obstrução nasal. É o dia todo? Só pela manhã? Do lado esquerdo ou do lado direito? Enquanto está na cama? Embora estas perguntas possam parecer estranhas, elas são muito eficazes para determinar a causa do bloqueio antes mesmo de eu ter tocado no paciente. Depois disto, muitas vezes apresento uma câmara especial e um telescópio feito especificamente para olhar para o nariz. Antes de fazer isto, quase sempre dou ao paciente um spray especial que entorpece o nariz. Este spray tem um sabor muito ruim e a sensação de entorpecimento muitas vezes dura até uma hora, então tente evitar comer durante o período. O mais importante é que esta medicação raramente pode causar reacções graves. Certifique-se de dizer ao seu médico se você tem um histórico de problemas cardíacos, como a colocação de um stent cardíaco, ou ataque cardíaco recente. Informe também o seu médico se você for alérgico a medicamentos anestésicos, como lidocaína.

Após examinar o nariz com a câmera, qualquer cirurgião Otorrinolaringologista certificado pela diretoria será capaz de lhe dizer se você tem um desvio de septo. Não se assuste se o seu médico o informar que está desviado. Aproximadamente 75% da população tem algum grau de desvio no seu septo. A verdadeira questão é se o desvio está realmente causando a obstrução nasal…ou é algo mais.

Eu tenho um Septo Desviado e Obstrução Nasal…E agora?

Seu médico pode lhe oferecer uma variedade de opções de tratamento quando confrontado com este diagnóstico. Elas se enquadram em uma destas três categorias: não fazer nada, cirurgia, ou tratamento médico. A obstrução nasal, embora muitas vezes extremamente debilitante, NÃO necessita de tratamento. No entanto, os pacientes podem experimentar benefícios significativos na sua qualidade de vida, capacidade de exercício, ronco, qualidade do sono, nível de energia, etc. Os problemas mais comuns e prevalentes dos pacientes com obstrução nasal em relação à experiência desviada incluem:

  • Má qualidade de sono ou dificuldade para dormir. O fluxo de ar obstruído pelo nariz pode causar ronco e até mesmo apnéia do sono. Isso priva seu corpo e cérebro de oxigênio que é crítico para nossa capacidade de se reparar e se sentir rejuvenescido pela manhã.
  • Fadiga. Isto muitas vezes vai de mãos dadas com a qualidade do sono. Muitas pessoas com obstrução nasal são incapazes de se exercitarem em todo o seu potencial porque não conseguem respirar adequadamente. As tiras de respiração direita foram feitas especificamente para este fim para melhorar o fluxo de ar nasal e o desempenho.
  • Diminuição do sentido do olfacto e do paladar. Diminuição do fluxo de ar no nariz significa que pequenas moléculas flutuantes nunca chegam ao órgão do nosso nariz, o que nos permite experimentar um cheiro que também impacta a nossa capacidade de paladar.

Ofereci a Cirurgia de Septoplastia. O que eu preciso saber?

Fixar o septo nem sempre é necessário e seu médico deve sempre lhe fornecer outras opções de tratamento, bem como com expectativas razoáveis após a cirurgia. Além disso, antes de concordar com qualquer procedimento, você deve sempre conhecer os riscos da cirurgia. Isto inclui o risco de ter anestesia geral, complicações da cirurgia de septoplastia que incluem a necessidade de mais cirurgia, sangramento, dor, obstrução nasal, etc.

O objetivo desta cirurgia é endireitar e alinhar a estrutura da cartilagem que existe na linha média do nariz, a fim de aumentar o fluxo de ar para o nariz. A septoplastia é um dos principais procedimentos que faço para alcançar este objetivo, porém existem outros procedimentos relacionados que um cirurgião pode realizar que podem aumentar o fluxo de ar e muitas vezes estes procedimentos são realizados em conjunto. Um deles é chamado de “redução do turbinado”. Este é um procedimento onde os turbinados, pequenos inchaços nos lados da cavidade nasal que funcionam para aquecer e umedecer o ar, são encolhidos para permitir mais espaço na cavidade nasal em que o ar pode fluir.

Um segundo procedimento é a cirurgia da válvula nasal, também chamada rinoplastia funcional. Este é um procedimento frequentemente realizado por um cirurgião plástico facial onde a cartilagem do nariz é modificada para permitir um maior fluxo de ar. Isto pode às vezes alterar ligeiramente a forma do nariz e é frequentemente realizado durante a cirurgia estética do nariz também.

Prior para realizar qualquer procedimento nasal Eu retransmiti as seguintes informações aos pacientes:

  • A recuperação é um processo de cerca de uma-quatro semanas. Dependendo do tipo de procedimento que você obtiver a recuperação irá variar. A septoplastia básica tem uma recuperação muito curta enquanto a rinoplastia leva muito mais tempo. Em geral, a maioria dos pacientes tira uma semana de folga do trabalho. Além disso, peço-lhes que evitem levantar pesos e fazer exercício após a cirurgia. Em pacientes onde eu faço cirurgia extensa do seio, rinoplastia ou cirurgia de tumor, eu também acrescento que eles não podem voar em um avião por um mês devido à chance remota de sangramento significativo.
  • Usar irrigações nasais. Eu pessoalmente uso irrigações nasais diariamente, mesmo que não tenha obstrução nasal ou sinusite. Eu a descrevo para muitos dos meus pacientes como escovar os dentes, exceto para o interior do nariz. É um bom hábito formar-se antes da cirurgia e após a cirurgia ajuda a limpar a cavidade cirúrgica e remover qualquer crosta ou muco espesso das feridas.
  • Tome nota dos anticoagulantes. Embora a cirurgia nasal não seja uma cirurgia muito sangrenta, eu exerço todas as precauções que podem maximizar minha capacidade de operar e minimizar a chance de complicações posteriores. Eu exijo que quase todos os pacientes se abstenham de usar medicamentos como aspirina e ibuprofeno antes da cirurgia e até mesmo suplementos como alho, óleo de peixe e ginkgo biloba, que também podem diluir o sangue.

O que esperar após a cirurgia de septoplastia

Uma das coisas mais importantes que eu faço quando discuto cirurgia com os pacientes é administrar suas expectativas e educá-los sobre todas as possibilidades após a cirurgia. Ao fazer isso, eles estão bem preparados para qualquer coisa que possa surgir após a cirurgia. Aqui estão algumas dicas importantes:

  • A hemorragia é normal. Uma pequena quantidade de sangue vai escorrer do nariz. Muitas vezes enviamos os pacientes para casa com uma pequena funda que segura o tecido para recolher a pequena quantidade de sangue que vai pingar do nariz. Isto é completamente normal, especialmente nos primeiros dias após a cirurgia. Se o fluxo de sangue se tornar significativo, nunca é uma má ideia chamar o seu médico.
  • A respiração não vai limpar imediatamente. Ao contrário do objetivo da cirurgia, há uma boa quantidade de inchaço que ocorre imediatamente após a cirurgia, o que é normal. Além disso, muitos cirurgiões colocam um tipo de esponja ou embalagem, após a cirurgia, que precisa ser removida. Você vê um pedaço de plástico no seu nariz. Muitas vezes quando faço uma reconstrução nasal significativa, rinoplastia funcional ou procedimentos cosméticos, coloco no lugar algo chamado tala nasal que é suturada. Isto sairá normalmente uma semana após a cirurgia, depois da qual os pacientes geralmente experimentam uma mudança dramática na respiração.
  • Esperar alguma dor de garganta e dificuldade para dormir. Muitos pacientes queixam-se de uma dor de garganta após a cirurgia. Isto é devido ao tubo que é colocado na garganta durante a anestesia geral. A dor desaparece em vários dias, mas pode ser controlada através de spray anestésico que pode ser comprado no balcão, como o cloraséptico. Além disso, o início do sono pode ser difícil devido ao entupimento e congestão.
  • A solução salina nasal é a sua nova melhor amiga. Eu encorajo todos os meus pacientes pós-operatórios a carregarem soro fisiológico nasal sempre com eles para umidificar o nariz e usar irrigações de soro fisiológico nasal duas vezes ao dia. Isto amacia as crostas e a acção da irrigação solta-as e afasta-as. Isto também pode dar o maior grau de alívio na dor e obstrução.