Tradicionalmente os Fisioterapeutas / Fisioterapeutas são ensinados a serem terapeutas “de mãos dadas” e usam métodos tradicionais tais como manipulações e mobilizações de tecidos moles, quer o seu treino no campo de McKenzie ou Maitland possa ser influenciado. Há muitas evidências que sugerem que nossos métodos tradicionais de tratamento não são eficazes no tratamento da dor persistente a longo prazo, então é hora de olhar para métodos alternativos fora da caixa?

Meditação consciente

Pain não é apenas um processo fisiopatológico que foi uma vez, mas uma experiência que é individual e única para todos. A dor está ligada a experiências e memória, emoções e percepções e experiência social, portanto, ao tratar uma dor persistente tão complexa como esta, são 10-15 minutos de tratamento ‘mãos na massa’ que vão ser eficazes?

Os estudos têm mostrado um efeito positivo quando se analisa o efeito da Meditação Atenciosa e da dor persistente. A Meditação Atenciosa / Meditação Atenciosa é definida como influenciando os estilos de pensamento e as estratégias emocionais, que visam mudar crenças inúteis e pensamentos catastróficos.

Mindfulness is said to involve moment – moment attention to stimuli, whether this is external or internal, such as thoughts and feelings. É o reconhecimento destes estímulos com uma visão sem juízos de valor. Esta é uma habilidade, que precisa ser praticada. Estudos de budistas e monges têm demonstrado mostrar mudanças no cérebro que se pensa estarem relacionadas com a sua meditação consciente, mas como foi dito, esta é uma habilidade na qual eles se desenvolvem e praticam durante meses e anos, então como isto pode ser eficaz com a nossa persistente população de dor?

Há muitos tipos diferentes de meditação que podem argumentar técnicas diferentes, mas pode ser sugerido que as Fases da Meditação Atenciosa são:

Fase Inicial:

Esta é a preocupação com a atenção focada que pode ter efeito da atenção seletiva e executiva. Esta fase pode envolver o foco na respiração e na sensação do ar entrando e saindo do corpo.

Fase Intermediária:

Conhecer a mente errante e as distracções, anotando-as e trazendo a mente de volta ao foco. Nesta fase, esta é uma prática eficaz

Fase Avançada:

Esta fase é uma continuação da fase intermédia, onde este processo se torna menos eficaz.

Trabalhar com esta teoria em diferentes fases / estágios de meditação e dado o tempo que leva para se tornar um meditador avançado (como os budistas e monges) e as críticas através da literatura sobre a curta duração dos ensaios controlados podemos chegar à conclusão de que nossos pacientes têm a capacidade de entrar nas fases inicial / intermediária.

As pesquisas disponíveis sugerem que quanto menos atento o indivíduo mais catastrofiza, o que envolve a atenção aos estímulos dolorosos e é interpretado como uma experiência potencialmente perigosa e prejudicial, em comparação com o indivíduo atento que catastrofa menos e cada sensação/estímulo é observado como uma sensação não julgadora.

Então, como capacitar os nossos pacientes com estas habilidades? Há grupos a que eles podem assistir ou simples programas online a seguir:

Yoga

As directrizes da NICE foram actualizadas e recomendam que o melhor tratamento para as dores lombares é o exercício e não as mãos no tratamento. Anedotamente sabíamos que uma grande proporção de pessoas que sofrem de dor persistente tem dores nas costas, e já tentamos muitas opções de tratamento diferentes anteriormente, incluindo as mãos em fisioterapia e já recebemos exercícios em algum momento. Então, qual é a melhor forma de exercício para estes pacientes? Algumas pesquisas têm sugerido que o Yoga pode ser benéfico.

Então o que é Yoga? É uma prática antiga, que data de há mais de 5000 anos. Há muito mais no Yoga do que o objectivo de alcançar aquelas posições distorcidas e extremas que estão associadas ao Yoga. Trata-se também de harmonizar o corpo e a mente com a respiração (semelhante à atenção focalizada nas fases iniciais da meditação).

Estudos mostraram que o Yoga pode ajudar a diminuir a dor em condições músculo-esqueléticas. Dada a complexidade da dor persistente, Pearson 2008 sugeriu que, a menos que o indivíduo com dor persistente tenha estabelecido a aceitação da sua dor e o clínico tenha uma boa base de conhecimento da dor persistente, então o Yoga não será benéfico no tratamento e na diminuição dos sintomas. Uma vez que isso tenha sido estabelecido, então os estudos provaram ter um efeito positivo sobre a dor e a função.

Um estudo antigo de relatividade agora, que formou uma plataforma de pesquisa na área de Meditação, Yoga e Mindfulness olhou para o Programa de Redução do Stress Baseado na Mindfulness em pacientes com dor persistente. Este programa incluiu Meditação, Yoga, e consciência respiratória e corporal. Este tratamento combinado de terapia não convencional mostrou-se benéfico imediatamente após o programa e até um ano após a intervenção. Talvez seja hora de considerar pensar de lado a caixa da terapia convencional?

Realidade Virtual

A história da Realidade Virtual (RV) no cenário clínico começou com a assistência a pacientes que tinham sofrido queimaduras graves, para que pudessem ter os curativos trocados sem experimentar níveis significativos de estresse e desconforto, pois a pesquisa sugeriu que um padrão de medicação opióide não era suficiente para controlar os níveis de dor. Hunter Hoffman e David Patterson começaram a analisar o desenvolvimento do uso da RV com este grupo de pacientes. Com a colaboração da Universidade de Washington foi criado um jogo / mundo de RV para usar com esta população de pacientes. Este jogo / mundo é chamado Snow-world com a idéia de que a experiência do paciente excruciante fogo ardente como sensações ao ter seus curativos mudados, o objetivo do Snow-world era fazer com que o paciente se sentisse englobado neste mundo gelado e frio para ajudar a aliviar alguns dos sintomas ao lado da medicação opióide padrão. Este grupo de pesquisa fez estudos sobre a população de pacientes queimados usando exames de ressonância magnética funcional que mostraram uma diminuição na atividade cerebral relacionada à dor ao se submeter aos cuidados com feridas e curativos enquanto usava VR.

A pesquisa mostrou ser muito promissora no campo da RV e dor aguda, uma área que falta na pesquisa é o uso da RV em dor crônica / persistente. Um pequeno grupo da Firsthand Technology tomou a idéia da RV e está usando-a com a terapia da meditação consciente para ajudar os pacientes com dor persistente. Eles estão combinando o uso da RV com biofeedback para dar feedback ao paciente sobre o quão bem ele está se saindo com sua meditação atenta. Dê uma olhada nos dois vídeos abaixo.

Esta pode parecer que esta tecnologia está muito longe do nosso alcance trabalhando em clínicas, mas muitas pessoas agora têm acesso a telefones inteligentes, e com um pequeno dispositivo de cartão um telefone inteligente com o aplicativo certo pode ser transformado em um dispositivo VR.

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