by Emily Greenstein, APRN, CNP, CWON, FACCWS

“When I grow up, I want to be a wound care specialist.”

Isso não é algo que se ouça as crianças a dizer por aí.

Claro, os miúdos querem ser médicos ou enfermeiros. Mas especialista em tratamento de feridas?

Quando se pensa nisso, ser especialista em feridas não é uma posição glamorosa, ao contrário de ser um neurocirurgião. A melhor citação que já ouvi de um colega meu foi: “Ninguém quer cuidar de feridas; cuidar de feridas não é sexy”. Isto pode ser verdade, mas então o que é cuidar de feridas? Para mim está sempre mudando, é aprender coisas novas (a maioria das quais não são encontradas em livros de texto), e é sobre ajudar pacientes a curar emocional e fisicamente de uma condição crônica.

Pensar sobre este conceito é o que me levou a este tópico de “Seis Coisas que Sua Mãe Nunca Te Falou sobre Cuidados com Feridas” porque há muitas coisas fascinantes que nem todos podem saber.

Seis Coisas que Sua Mãe Nunca Te Falou sobre Cuidados com Feridas

1. Algumas feridas nunca cicatrizam.
A Organização Mundial de Saúde (OMS) define os cuidados paliativos como uma abordagem para melhorar a qualidade de vida dos doentes e das suas famílias que enfrentam doenças potencialmente fatais.1 Como é que isto se aplica aos cuidados com feridas? Os cuidados com feridas paliativas incluem aspectos como o controlo do ambiente da ferida, que pode, em última análise, afectar a qualidade de vida. Por exemplo, os tumores fungantes podem ser bastante pungentes. Tratá-los com Dakin ou ácido acético e gel metronidazol tópico 0,75% pode controlar o odor, melhorando em última análise a qualidade de vida do doente.2

2. A nutrição desempenha um papel vital na cicatrização de feridas.
Há um velho ditado que diz “você é o que você come”. Bem, e se o que você não está comendo está realmente afetando mais suas capacidades de cura? De acordo com o Wound Healing Index (WHI), uma ferramenta para prever a cicatrização de feridas, a desnutrição foi um factor estatisticamente significativo na cicatrização de todos os tipos de feridas.3 Muitos dos nossos doentes estão nutricionalmente comprometidos, faltando vitamina D, proteínas e zinco – a lista não pára. Lição: se tem um doente que tem uma ferida pela qual está a fazer tudo, faça algumas análises. Comece a suplementá-los com um multivitamínico, vitamina D e proteína (dependendo da função dos rins). Também encaminhar um paciente com uma ferida crónica para um dietista é uma excelente ideia.

3. Não faz mal lavar uma ferida com água e sabão.
“Não consigo molhar a minha ferida”, “Comprei este produto de limpeza de feridas chique na loja”, e “Não tomo um verdadeiro duche há três meses”. Ouço muitas vezes os pacientes dizerem estas frases. Há esta noção errada de que não se pode lavar uma ferida ou molhá-la com água. Foram realizados estudos que não mostraram qualquer diferença na taxa de infecção das feridas irrigadas com água da torneira ou solução salina, tornando-o um método seguro e económico para limpar feridas.4 Costumo dizer aos doentes que, se não tiver água bem tratada, é importante lavar toda a área à volta da ferida para ajudar a evitar o crescimento excessivo de bactérias e flora normal que se encontram na sua pele.

4. Nenhum penso de fantasia pode compensar uma condição patológica não tratada.
Uma pessoa pensaria que isto é bastante auto-explicativo. No entanto, vez após vez, vejo este aspecto a ser examinado. Muitas vezes, como especialistas, fixamo-nos apenas na ferida e não olhamos para o paciente em geral. Os doentes com uma hemoglobina A1C de 12 ou uma ABI de 0,6 nunca irão curar as suas feridas, independentemente do quão extravagante, caro ou espantoso seja o tratamento tópico.

5. Às vezes você realmente tem que ser um detetive.
Ser um detetive é a minha parte favorita desta profissão. Você tem que tirar um histórico completo e físico do paciente. Por exemplo, uma vez tive uma paciente que estava colocando um gel vasoconstritor para a sua artrite na pele e depois procedeu a usar um relaxante muscular aerossol mentol na mesma área, segurando-o no mesmo lugar e pulverizando por um longo período de tempo, o que causou a sua queimadura por congelamento. Ela tinha ido a outros três provedores antes de me ver. Como detetive, você também precisa perceber se uma ferida não está cicatrizando na trajetória normal, especialmente se for uma ferida crônica, para fazer uma biópsia. Marjolin, ou carcinoma de células escamosas, pode surgir de feridas crónicas ou de cicatrizes antigas. Uma teoria é que o cancro de células escamosas prospera na área de inflamação, e as feridas crónicas são frequentemente presas num estado inflamatório crónico.5

6. A reacção que se obtém quando se diz a alguém que se é um especialista em feridas.
“Você é um quê? O que é isso, mesmo?” Perguntam-me muito isto quando digo às pessoas o que faço na vida. Quando começo a explicar-lhes, eles geralmente têm este olhar de descrença no rosto. Eu normalmente lidero com “Bem, se você não tem uma ferida crônica ou uma complicação cirúrgica, então você provavelmente não sabe que a minha especialidade existe”. No entanto, quando precisar de alguém que tenha formação avançada extensiva no tratamento de feridas… ficará satisfeito por fazermos o que fazemos.

Conclusão

Em conclusão, o tratamento de feridas pode não ser a especialidade mais reconhecida ou glamorosa, mas existem alguns aspectos bastante fixes sobre ela. Portanto, da próxima vez que alguém lhe perguntar o que você faz na vida, diga orgulhosamente “Eu ajudo os pacientes com feridas. Feridas que eles podem ter tido durante anos”

1. Organização Mundial de Saúde. Programas nacionais de controle do câncer: políticas e diretrizes de gestão. Genebra, Suíça: Organização Mundial da Saúde;2002.
2. Watanabe K, Shimo A, Tsugawa K, Tokuda Y, Yamauchi H, Miyai E, Takemura K, Ikoma A, Nakamura S. Desodorização segura e eficaz de tumores fungantes malodorosos usando metronidazol tópico 0,75% gel (GK567): um estudo multicêntrico, aberto, fase III. Cuidados de suporte ao câncer. 2016. 24:2583-2590.
3. Fife C. “As pessoas estão a morrer de fome – na sua sala de espera”. Caroline Fife MD Blog. Outubro de 2018. https://carolinefifemd.com/2018/10/03/people-are-starving-in-your-waitin…
4. Sardina D. “A sua prática de limpeza de feridas está em dia?” Conselheira de tratamento de feridas. 2018. https://woundcareadvisor.com/is-your-wound-cleansing-practice-up-to-date…
5. Pekarek B, Buck S, Osher L. Uma revisão completa sobre as úlceras de marjolin: diagnóstico e tratamento. Journal of American College of Certified Wound Specialists. 2011. 3(3):60-64
6. Fundação do Câncer de Pele. Squamous cell carcinoma- causas e fatores de risco. 2018. https://www.skincancer.org/skin-cancer-information/squamous-cell-carcino…

Sobre o Autor
Emily Greenstein, APRN, CNP, CWON, FACCWS é Enfermeira Praticante Certificada na Sanford Health em Fargo, ND. Ela recebeu seu BSN do Jamestown College e seu MSN da Maryville University. Ela é certificada como Enfermeira Praticante em AdultoGerontologia pela American Academy of Nurse Practitioners. Ela tem sido certificada no tratamento de feridas e ostomia através da WOCNCB nos últimos 8 anos. Em Sanford, ela supervisiona o programa de cuidados ambulatórios de feridas, serve como presidente do comité SVAT e está envolvida em muitos projectos de investigação diferentes. É membro activo da AAWC e actualmente é co-presidente do Grupo de Trabalho de Investigação e do Comité de Membros. Ela também é membro ativo da Força-Tarefa da AAWC International Consolidated Diabetic Ulcer Guidelines. Ela tem estado envolvida com outras organizações de feridas e atualmente serve como Presidente de Prática Profissional para a Região Centro Norte da Ferida, Ostomia e Sociedade de Continência. Emily serviu como revisora especializada para a WOCN Society e o Journal for WOCN. A sua principal carreira centra-se no avanço dos cuidados com feridas através da investigação baseada em evidências.