Sintomas e diagnóstico de infecções fúngicas das unhas

Pela Dra. Ananya Mandal, MDReviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

Infecções fúngicas das unhas, também chamadas de onicomicose, estão entre as doenças mais comuns das unhas. Com a prevalência crescente de doenças como diabetes e o número crescente da população idosa, o número de indivíduos com estas infecções também está a aumentar.

Tipos de infecção fúngica das unhas

Infecções fúngicas das unhas podem ser classificadas de acordo com a parte da unha afectada. (1-5) Podem ser categorizadas em onicomicose distal e subungueal lateral (DLSO), onicomicose branca superficial (SWO) e assim por diante.

Oncicomicose cristalina e subungueal lateral

Oncicomicose cristalina e subungueal lateral também é chamada DLSO. Esta é a forma mais comum de onicomicose. É normalmente causada por dermatófitos e pode afectar uma unha saudável ou já doente, por exemplo, por psoríase.

A característica mais comum é a aflição das bordas laterais ou dos lados do leito ungueal inicialmente. A propagação ocorre sobre o leito ungueal, levando a uma descoloração amarelada ou cremosa das unhas. As manchas brancas e cremosas indicam locais onde a unha foi descolada dos canteiros de unhas.

A unha também se torna mais espessa. A unha torna-se macia ou quebradiça e esfarela-se ou quebra-se. A extensão pode ser limitada a um lado da unha ou pode ser espalhada lateralmente para envolver todo o leito da unha.

O progresso da infecção da unha leva geralmente semanas ou mais lentamente ao longo de meses ou anos. À medida que o tempo avança, a unha torna-se opaca, espessa e rachada, friável e levantada do leito da unha.

A pele à volta da unha torna-se inflamada, escamosa e mostra sinais de infecções fúngicas. As unhas dos pés são mais frequentemente afectadas do que as unhas dos dedos, com 80% dos casos a afectar os pés.

Oncicomicose superficial branca

Oncicomicose superficial branca também é conhecida como SWO. Esta é uma forma menos comum de infecção fúngica das unhas. É causada por T. mentagrophytes.

Existe normalmente uma placa gessada branca na unha e ocorre quase exclusivamente nas unhas dos pés. A parte superior das unhas ou placa ungueal é mais comumente afectada do que o leito ungueal, ao contrário da DLSO.

A placa ungueal pode ficar corroída e até perder-se. Existe uma descoloração amarela esbranquiçada das unhas e flocos sobre a placa ungueal. A unha pode ficar quebradiça e friável e quebrar.

Infecção fúngica da pele à volta das unhas ou noutro local é menos comum do que a observada com DLSO.

Oncicomicose subungueal proximal

Esta é uma forma mais rara de infecção fúngica da pele. É vista naqueles com uma imunidade suprimida como aqueles com infecção por HIV e AIDS. Também é observada naqueles com diabetes e naqueles com pobre suprimento de sangue para os dedos das mãos e dos pés.

Esta é geralmente causada pela infecção dermatofita. A infecção começa com uma mancha branca por baixo do leito das unhas que enche completamente o leito das unhas.

Existe uma infecção concomitante no pé do atleta ou pé fúngico. A unha fica branca especialmente em direção à base da unha e permanece normal nas pontas.

Oncicomicose candidata

Pode ser de três tipos. Candida paronychia ocorre como inchaço do leito da unha com dor. Há normalmente manchas opacas que podem ser descoloradas aparecendo brancas, amarelas, verdes ou pretas. Por vezes podem ser vistos sulcos nas unhas.

A maioria dos casos são nas unhas, geralmente no dedo médio. Também pode haver um granuloma de Candida onde há invasão direta e espessamento da placa ungueal. É incomum e visto com Candida paronychia.

O abscesso subungueal com DLSO é outra forma onde há coleção de pus nos leitos das unhas.

O terceiro tipo de infecção é a distrofia total das unhas que leva ao espessamento de toda a unha. Aqueles que lidam com a exposição à água e psoríase estão mais em risco de contrair esta condição. Há destruição completa da unha.

Infecções bacterianas secundárias

Infecções fúngicas das unhas podem ser complicadas pela sobreposição de leito bacteriano de unhas ou infecções das unhas. Isto é extremamente doloroso e pode haver formação de pus.

Em casos raros (especialmente aqueles com diabetes ou idosos) pode haver risco de celulite ou infecção bacteriana sob a pele ou osteomielite ou infecção do osso.

Diagnóstico de infecção fúngica das unhas

Diagnóstico de infecção fúngica das unhas é geralmente feito clinicamente. No entanto, apenas cerca de 20-50% das unhas descoloridas têm uma infecção fúngica confirmada com dermatófito.

O resto pode ser devido a:

• eczema
• danos às unhas
• outras condições como líquen plano
• doença das unhas psoriásica
• cuidado dos pés pobres
• infecções bacterianas das unhas
• descoloração das unhas devido a condições de saúde como doença da tiróide, diabetes, etc.
• reacções de drogas ou efeitos secundários, por exemplo, com tetraciclinas ou antibióticos de quinolonas (1, 5)

Para um diagnóstico apropriado, a unha afectada é cortada e enviada para o laboratório para exame microscópico. Os pedaços de unha são corados com corantes especiais e sob o microscópio o organismo pode ser visto.

A amostra pode ser imersa numa solução de 10 a 30% de KOH ou NaOH misturada com 5% de glicerol antes do exame.

Os resultados são normalmente obtidos em cerca de 3 a 4 dias.

Para casos DLSO é usado um instrumento semelhante a um raspador para retirar pedaços de tecidos debaixo das unhas ou dos leitos das unhas.

Para SWO a parte superior da unha é raspada e enviada para o laboratório. Às vezes o diagnóstico pode ser confirmado permitindo que os fungos na unha cresçam em meios de cultura no laboratório e examinados uma vez que o crescimento seja obtido. Isto normalmente pode levar semanas para um diagnóstico confirmado.

A anatomia da unha sob o microscópio ajuda a determinar outras causas de descoloração e deformação das unhas, como a psoríase. (1, 5)

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Escrito por

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal é médica por profissão, professora por vocação e escritora médica por paixão. Especializou-se em Farmacologia Clínica após o bacharelato (MBBS). Para ela, a comunicação em saúde não é apenas escrever revisões complicadas para profissionais, mas também tornar o conhecimento médico compreensível e disponível para o público em geral.

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