Shin Pain – Part Two – Exertional Compartment Syndrome

Part One of this series on shin pain looked at bony pain, Na Parte Dois deste blog nós olhamos para Chronic Exertment Syndrome (CECS)

CECS

Há vários “compartimentos” musculares na parte inferior da perna, cada um inclui músculos, vasos sanguíneos e nervos fechados dentro dos tecidos moles chamados fascia. Durante a execução a pressão aumenta gradualmente no compartimento até começar a sentir dor. Os sintomas muitas vezes começam num momento previsível durante uma corrida e depois aumentam gradualmente, reduzindo um pouco quando se termina. Normalmente sente-se apertado, tenso e dorido e pode cobrir a maior parte da zona da canela, dependendo do compartimento afectado. Se a pressão no compartimento for significativamente elevada pode afectar o nervo, causando pinos e agulhas, dormência ou fraqueza muscular.

Sintomas dependerão do compartimento afectado. O compartimento anterior é mais comumente afetado, respondendo por cerca de 45% dos casos, o compartimento posterior profundo é o segundo mais comum, com cerca de 40%. O compartimento lateral compõe 10% com o compartimento posterior superficial em torno de 5%.

O compartimento anterior contém 4 músculos (Tibialis Anterior, Extensor Hallucis Longus, Extensor Digitorum Longus e Peroneus Tertius) a artéria tibial e o nervo peroneal profundo. Os sintomas são geralmente sentidos dentro da barriga do músculo Tibialis Anterior. Pode haver fraqueza na dorsiflexão (levantar o pé) ou na extensão do dedo do pé. Se o nervo for afectado, pode haver pinos e agulhas ou dormência na parte superior do pé e no primeiro espaço da teia. Em casos graves, toda a força para a dorsiflexão pode ser perdida e pode desenvolver-se uma “queda” temporária ou persistente do pé.

O compartimento lateral contém 2 músculos (Peroneus Longus e Brevis) e o nervo peroneal superficial. Os sintomas tendem a ser sentidos mais ao longo do exterior da canela, nos músculos afectados. Se o nervo for afectado, pode haver pinos e agulhas ou dormência na parte da frente e fora da canela e fraqueza na eversão do tornozelo (virar o tornozelo para fora). Eu tive isto durante a minha maratona de treino. Tive uma dor chata e os pinos e agulhas na parte de fora da canela e a eversion estava fraca. Os meus sintomas ficaram lá durante cerca de 3 semanas e depois foram completamente resolvidos com 3 tratamentos de acupunctura e uma troca de sapatos de corrida.

O compartimento posterior profundo contém 3 músculos (Flexor Hallucis Longus, Flexor Digitorum Longus e Tibialis Posterior) e o nervo tibial posterior. Os sintomas são geralmente sentidos em torno do interior da canela ou da parte posterior da perna. Se os nervos são afectados, pode haver pinos e agulhas ou dormência na planta do pé e fraqueza da flexão do pé e inversão do tornozelo (transformando o pé em).

O compartimento posterior superficial contém 2 grandes músculos (Gastrocnemius e Soleus) e o nervo sural. Se o nervo for afectado, pode haver pinos e agulha ou dormência no topo do pé, no exterior e fraqueza na plantarflexão (apontando o pé para baixo).

Diagnóstico e Investigação

O padrão ouro para o diagnóstico da síndrome do compartimento é a medição da pressão intracompartimental. Este é um procedimento invasivo e tende a ser feito após o exercício para monitorar as mudanças de pressão. A RM e a Espectroscopia Quase Infravermelha também têm sido usadas.

Algo a considerar com CECS é que se você está livre de sintomas em repouso, então seu médico ou fisioterapeuta podem encontrar muito pouco ao examiná-lo. Pode haver alguns sinais, tais como hérnias fasciais que são bastante comuns em pessoas com CECS, mas a menos que você faça exercício como parte da avaliação, eles podem encontrar pouco mais. Isto pode levar a um diagnóstico errado e é uma condição que é comumente perdida.

Síndrome de compartimento

Sabemos que os músculos tendem a inchar durante o exercício extenuante e que os compartimentos da perna estão fechados dentro de uma fáscia bastante inflexível. Então porque é que algumas pessoas desenvolvem uma síndrome compartimental e outras não?

Penso que muito disso se resume a sobrecarregar um grupo muscular em particular enquanto corremos. O músculo responde pelo fortalecimento e hipertrofia – um aumento do tamanho do músculo – pense Arnie! Se o músculo já está aumentado antes de começar a correr, a expansão adicionada durante uma corrida é demasiado para o espaço limitado no compartimento. O resultado é que o fluxo de sangue para o compartimento fica restrito, os tecidos dentro do compartimento tornam-se isquémicos (a redução do fornecimento de sangue leva a uma escassez de oxigénio e glicose que é essencial para o funcionamento dos tecidos). A isquémia dos tecidos causa dor. Quando a pressão no compartimento diminui e o suprimento normal de sangue pode retornar e os sintomas se estabelecem.

Então por que um grupo muscular está sendo sobrecarregado? E você pode mudá-lo?

Vale a pena lembrar nesta fase que a síndrome compartimental vem em níveis variáveis de gravidade. Também para muitos, os seus sintomas podem muito bem ser apenas aperto muscular em resposta à sobrecarga e não um caso completamente desenvolvido de síndrome compartimental. Até há pouco tempo pensava-se que a síndrome compartimental respondia mal ao tratamento não cirúrgico e precisava de cirurgia, mas há evidências crescentes de que pode ser tratada sem passar por debaixo da faca. Um estudo levou 10 corredores que estavam à espera de uma cirurgia de fasciotomia e mudou o seu estilo de corrida para a corrida com os pés anteriores. Todos os 10 evitaram a cirurgia e voltaram a correr com sintomas reduzidos. Outro estudo menor, dos mesmos autores, teve efeitos semelhantes. A corrida do antepé não é a única solução potencial, um pequeno estudo mostrou excelentes resultados para a síndrome do compartimento anterior apenas com a troca de calçado. Agora, vale a pena barrar a ideia de que estes são apenas estudos muito pequenos e apenas em pacientes com síndrome do compartimento anterior. Há também uma série de limitações com o desenho do estudo, mas pelo menos sugerem que esta condição pode ser alterada de forma não operacional.

Envolver as causas

Na primeira parte deste blog, observamos como certos fatores podem colocar maior estresse em partes do osso levando à reação de estresse e eventualmente, se continuado, à fratura por estresse. Os princípios aqui são semelhantes. Como o estresse ósseo eu acho que é também um “contínuo”, ou seja, é um aumento gradual do estresse nos tecidos e não uma mudança repentina (como se você tivesse síndrome compartimental ou não). Os sinais anteriores podem ser apenas aperto e desconforto no músculo, algo que muitos corredores experimentam e provavelmente descrevem como “caneleiras”.

Potenciais causas são;

• Erro de treino
• Bomecânica pobre
• Calçado inadequado ou velho
• Pobre forma de corrida
• Excesso de corrida em superfícies sólidas
• Movimento pobre controlo
• Fraqueza do músculo
• Pés e tornozelos reduzidos
• Pressão dos tecidos

Controlo dos sintomas

Com síndrome compartimental pode ser sem dor em repouso, apesar de que pode valer a pena tentar estas medidas para ver se reduzem a dor quando você realmente corre.

• Ice – 10 a 15 minutos sobre a área afetada
• Self massagem
• Compressão – muitas pessoas acham o uso de meias de compressão muito eficaz na redução dos sintomas quando correm
• Taping – fita adesiva pode ser usada para ajudar a apoiar os músculos para reduzir a sobrecarga. Também tende a comprimir a área. RW tem aqui uma boa técnica para dores na canela anterior.
• Esticar a área afectada
• Rolo de espuma – seja suave e comece primeiro nas áreas circundantes sem dor
• Acupunctura – não é algo que se possa fazer em si próprio, obviamente, mas achei muito eficaz.

Retroceder à corrida

Um dos problemas frustrantes com síndrome compartimental é que muitas vezes os sintomas voltam quando se corre, mesmo após um período prolongado de descanso. O desafio é encontrar uma forma de voltar a correr sem sintomas. Com a minha síndrome do compartimento lateral, notei alguns padrões claros. Se iniciasse uma corrida demasiado depressa, os sintomas surgissem, se aumentasse gradualmente a velocidade era muito menor. Se eu aquecesse bem os sintomas melhoravam. Se os sintomas se desenvolviam quando corria, normalmente podia reduzi-los imediatamente mudando da estrada para a relva e abrandando apenas um pouco. O trabalho de velocidade no concreto era o mais agravante e causava aperto e pinos e agulhas na minha perna. Eu corri Brighton Half Marathon quando os meus sintomas estavam perto do pior. O aperto deu um pontapé em torno da milha 3 e o meu tornozelo ficou fraco. Eu mudei minha posição na estrada regularmente, então eu estava correndo em camburões ligeiramente diferentes. Por milha 5 eu estava livre dos sintomas novamente.

O meu ponto aqui é modificar e superar. Veja o que você pode mudar que lhe permite correr sem os seus sintomas. Pode ser velocidade, distância, superfície de corrida, comprimento dos passos, sapatos de corrida, pré-corrida de aquecimento ou tipo de treino (colinas/ resistência/ trabalho intervalado, etc.). Desta forma, você pode continuar a correr e ao abordar as causas (conforme detalhado acima) seu corpo se adaptará para parar de sobrecarregar um grupo muscular e então você poderá gradualmente retornar ao treino completo. Bright Half Marathon foi no dia 19 de fevereiro, eu corri Brighton Marathon no dia 15 de abril completamente livre de sintomas.

Como todos os meus posts aqui, isto vem com uma mensagem; em caso de dúvida, seja verificado. É sempre uma boa idéia ter lesões avaliadas especialmente se elas envolvem pinos e agulhas, dormência ou fraqueza muscular.