Scoliose

Liderada pelos cirurgiões ortopédicos altamente especializados da HSS Spine e do Lerner Children’s Pavilion, a HSS é reconhecida como líder mundial no tratamento de deformidades complexas da coluna vertebral, tanto em crianças como em adultos.

O que é escoliose?

A escoliose é uma condição da coluna vertebral em que a coluna vertebral se curva lateralmente em forma de “S”, tanto para o lado direito como para o esquerdo. É diferente da condição conhecida como cifose, onde a coluna vertebral tem uma curvatura anormal, orientada para a frente.

Visão interoposterior (de frente para trás) da coluna vertebral (em posição de pé, demonstrando escoliose na coluna torácica e lombar.	Visão lateral (lado externo) da coluna vertebral em posição de pé, demonstrando cifose (curvatura frontal) na coluna torácica.

Vídeo de animação da escoliose

Veja uma animação sobre escoliose adulta e juvenil.

Quais são os diferentes tipos de escoliose?

Existem três tipos básicos de escoliose: idiopática, congénita e neuromuscular.

• Escoliose idiopática é onde a causa ou origem é desconhecida. Este é o tipo mais comum.
• Congenital scoliosis é onde os ossos da coluna vertebral estão anormalmente curvados ao nascimento.
• Neuromuscular scoliosis é onde a curvatura é um sintoma de uma condição separada e sistêmica, como paralisia cerebral, distrofia muscular, ou paralisia.

Estas condições são todos os tipos do que é chamado de “escoliose estrutural”, onde ossos mal formados criam uma curva em S na coluna vertebral que é fixa e não pode ser endireitada através do ajuste da posição do corpo. “Escoliose não estrutural” (também conhecida como “escoliose funcional”) é onde a curvatura é temporária e não causada por uma vértebra malformada na coluna vertebral, mas por uma condição separada que afeta a postura, como displasia esquelética ou uma discrepância no comprimento do membro.

Scoliose pode afectar a coluna vertebral em qualquer uma das suas três secções principais:

• espinha cervical (pescoço)
• espinha torácica (região torácica e superior das costas)
• espinha lombar (região lombar inferior)

Diagrama mostrando os cortes da coluna sadia, com o pescoço (cervical) no topo, seguido abaixo pelos cortes torácico e lombar, o sacro e o cóccix (osso caudal). A curvatura mostrada na imagem da esquerda é a curva normal da coluna vertebral quando vista de lado (não escoliose).

Quem tem escoliose?

A escoliose é diagnosticada principalmente em crianças e adolescentes, embora possa desenvolver-se em adultos mais tarde na vida. A escoliose idiopática do adolescente é o tipo de escoliose mais frequentemente observada pelos cirurgiões da coluna vertebral e compreende 80% de todas as deformidades espinhais.

O que é escoliose idiopática do adolescente?

Escoliose idiopática do adolescente é uma condição que se desenvolve em crianças entre os 10 e 18 anos de idade, em que a coluna vertebral é curvada lateralmente em uma ou mais áreas sem causa conhecida. Afeta mais frequentemente raparigas do que rapazes.

Possibilita que os adultos tenham escoliose?

Sim. Embora a escoliose se desenvolva com mais frequência na infância ou adolescência, os adultos também podem ser diagnosticados com escoliose. Em adultos, pode ser devido à progressão de uma curva que existia na juventude, ou como resultado de uma condição degenerativa da coluna vertebral ou osteoporose.

Saiba mais sobre a escoliose em adultos lendo Escoliose em Adultos: Sintomas, Diagnóstico e Tratamentos.

Progressão da escoliose adulta dos 14 anos (superior esquerda) aos 46 anos (inferior direita).

Quais são os sintomas da escoliose?

Uma curvatura lateral da coluna vertebral é o sintoma chave de todas as formas de escoliose. Isto geralmente é revelado quando uma parte do ombro, cintura, quadril, outra parte do corpo de um lado é mais alta do que do outro. A escoliose raramente causa dor em crianças e adolescentes. A dor nas costas, no entanto, é um sintoma comum para pessoas que desenvolvem escoliose como um adulto.

Quando uma criança ou adolescente com escoliose tem dor nas costas, este é geralmente um sinal de que eles têm alguma condição adicional.

Como é diagnosticada a escoliose?

Tipicamente, a escoliose é primeiramente notada pelo pediatra, membro da família ou enfermeira da escola de uma criança. Como método inicial de triagem, os profissionais de saúde utilizam o teste Adams de flexão para frente para procurar a presença de qualquer assimetria do tronco ou das omoplatas, ou para a protrusão das omoplatas. A avaliação médica para escoliose inclui um exame físico e imagem da coluna vertebral.

Esta foto mostra uma curva pronunciada, revelada durante um teste de flexão dianteira de Adams.

Um médico também pode usar o escoliômetro para medir a quantidade de inclinação do tronco (a curva) ou rotação (torção da coluna vertebral). Uma criança ou adolescente com uma curvatura de 7 graus ou mais será encaminhada a um ortopedista para avaliação e monitoramento adicionais. Um diagnóstico para escoliose é feito quando a curvatura excede 10 graus.

Radiological imaging

Para avaliar ainda mais a curva, imagens de raios X ou imagens de baixa dose de radiação EOS são tiradas da vista frontal e lateral.

Os pais que estão preocupados em expor sua criança à radiação durante as imagens médicas devem consultar um médico para saber se a imagem EOS é uma alternativa apropriada às radiografias tradicionais. A imagem EOS tem várias vantagens de segurança e diagnóstico, especialmente para crianças ou adolescentes que podem precisar de múltiplas imagens ao longo do tempo para monitorar a progressão de sua escoliose. Estas incluem:

• níveis de radiação significativamente inferiores aos das radiografias tradicionais
• capturas de imagens simultâneas de vistas frontais e laterais de corpo inteiro em menos de vinte segundos.
• imagens ortopédicas bidimensionais (2D) e tridimensionais (3D) podem ser produzidas para auxiliar no diagnóstico e tratamento

imagens de EOS de um paciente com escoliose: vistas radiográficas 2D anteroposteriores (frente para trás) e laterais (lado exterior), e 3D anteroposteriores da coluna vertebral e pelve.

Como é tratada a escoliose?

Os tratamentos podem ser cirúrgicos ou não cirúrgicos, e também variam dependendo do tipo de escoliose que uma pessoa tem e da idade em que a desenvolve.

Tratamento para escoliose idiopática do adolescente, determinado pelo grau da curva espinhal no momento do diagnóstico e pela progressão antecipada dessa curva. Casos leves podem não necessitar de qualquer tratamento. Casos mais significativos podem ser tratados não cirurgicamente, com o uso de aparelhos ou com cirurgia de fusão vertebral.

Tratamento não-cirúrgico da escoliose idiopática do adolescente

Para curvas de menos de 25 graus, o ortopedista pode recomendar o acompanhamento frequente para ver se é necessária uma intervenção adicional.

Young people with curves between 25 to 45 degrees may be candidates for treatment with bracing. Embora a cinta não corrija a curva, tem sido demonstrado que ela pára a progressão em até 75% dos pacientes. A cinta é considerada um sucesso quando a progressão é interrompida e mantida dentro de 6 graus da medida original da curva.

Na maioria dos casos, os pacientes usam uma cinta por 22 a 23 horas por dia, removendo-a apenas para higiene e atividades esportivas. No entanto, alguns pacientes podem necessitar apenas do uso de uma cinta à noite.

Uma variedade de cintagens está disponível e a seleção é baseada em quantas curvas estão presentes e onde a curva ou curvas estão na coluna vertebral. Alguns modelos fornecem suporte na pélvis, frente, costas e pescoço, onde outros fornecem suporte em todo o tronco e axilas.

Embora muitos aparelhos sejam rígidos e flexíveis, os aparelhos foram desenvolvidos nos últimos anos. Este tipo de aparelho, que só é apropriado em pacientes com curvas únicas, é usado como colete e permite ao paciente participar de algumas atividades esportivas

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Um paciente usando um colete rígido e flexível, permitindo a participação em algumas atividades esportivas.

Os pacientes continuam usando o colete até que tenham parado de crescer e a maturidade esquelética seja alcançada. Nesse momento, segue-se um processo de desmame no qual o número de horas de uso diário da cinta é gradualmente reduzido ao longo de um período de seis meses a um ano. Isto permite que os músculos de apoio nas costas e no tronco se tornem mais fortes após um período de inatividade. A fisioterapia também é recomendada, tanto durante a estimulação quanto durante o desmame.

Tratamento cirúrgico da escoliose idiopática do adolescente

Patientes com curvas que continuam progredindo além dos 50 graus, com ou sem estimulação, geralmente requerem intervenção cirúrgica.

Como funciona a cirurgia da escoliose?

Existem diferentes métodos cirúrgicos, mas o tipo mais comum de cirurgia é a fusão vertebral posterior com instrumentação (implantes artificiais). Neste procedimento, o cirurgião ortopédico faz uma incisão das costas e essencialmente “solda” as vértebras usando chips ósseos.

Estes chips ósseos podem ser:

• autofotografias – tiradas de outros locais do próprio corpo do paciente
• aloenxertos – tirados de doadores através de um banco de ossos

A coluna vertebral é então mantida em alinhamento por ganchos, parafusos ou outros instrumentos. Uma vez que a fusão esteja completa, os implantes não servem mais para uma função, mas são deixados no lugar para evitar a necessidade de cirurgia adicional.

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Imagem radiográfica pós-cirúrgica da coluna vertebral corrigida, com vista posterior (traseira) à esquerda e vista lateral (lado externo) à direita.

Alguns pacientes podem ser candidatos a cirurgia de fusão da coluna vertebral minimamente invasiva.

O que é cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral?

Refere-se a aproximações da coluna vertebral que utilizam pequenas incisões como portais de acesso. Elas são frequentemente realizadas usando raios-X ou tomografia computadorizada ao vivo para orientação, assim como cirurgia robótica (também chamada cirurgia robótica assistida).

Na cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral, o cirurgião se aproximará da coluna de uma das três posições, dependendo da idade do paciente, sintomas, alinhamento da coluna vertebral e da anatomia dos nervos e vasos sanguíneos. Estas posições são:

• anterior – da frente
• lateral – do lado externo (flanco)
• posterior – de trás

Na maioria dos casos, o acesso à coluna vertebral é estabelecido usando uma série de dilatadores que dividem o músculo para criar um portal de trabalho. O tamanho deste portal irá variar dependendo do cirurgião e da cirurgia específica da coluna vertebral que está a ser realizada. Utilizando estas técnicas, no entanto, os portais de acesso à cirurgia da coluna podem agora ser tão pequenos quanto 1,2 centímetros (cerca de meia polegada).

Quando a coluna precisa ter parafusos e hastes inseridas para mantê-la em posição (chamados de instrumentação), isto também pode ser realizado através de pequenas incisões com o auxílio de raios X intra-operatórios, tomografias computadorizadas ou orientação robótica.

Qual o tempo de recuperação para cirurgia de escoliose?

A maioria dos pacientes de fusão vertebral permanece no hospital por 3 a 5 dias e está de pé em dois dias. Crianças e adolescentes podem geralmente voltar à escola em 4 a 6 semanas, iniciar exercícios de baixo impacto aos três meses e atividade completa aos seis meses. O processo de cura completo pode levar de 6 a 12 meses.

As pacientes que se submetem a procedimentos combinados da coluna anterior e posterior podem ter uma permanência um pouco mais longa no hospital. Nunca, os tempos de recuperação das cirurgias modernas da coluna vertebral são significativamente mais curtos do que há décadas, quando as pessoas às vezes passam semanas ou meses no hospital em um molde ou em tração.

Quais são os riscos de uma cirurgia de fusão vertebral?

As complicações raras da fusão vertebral podem incluir infecção e anormalidades da medula espinhal ou lesões. Entretanto, na SSH, são tomadas múltiplas precauções durante a cirurgia para proteger o paciente, incluindo a administração de antibióticos durante a cirurgia para ajudar a proteger contra infecções e o monitoramento contínuo da função sensorial e motora da medula espinhal.

Quais são os resultados da cirurgia de escoliose?

A cirurgia de fusão espinhal para escoliose proporciona uma correção significativa da curvatura da coluna vertebral, benefícios cosméticos e posturais, mas causa alguma inflexibilidade na coluna vertebral.

Correção da curvatura

A cirurgia de fusão geralmente produz resultados muito bons, com uma taxa de correção entre 60% a 100%, dependendo da flexibilidade da curva e da localização. No entanto, a fusão vertebral resulta em alguma perda no alcance de movimento. A extensão dessa perda varia dependendo da secção da coluna corrigida e do número de vértebras que são fundidas.

Resultados cosméticos

• uma coluna vertebral balanceada
• ocomprimento do ombro nivelado
• redução ou eliminação de qualquer costela

Encontrar informação mais detalhada sobre escoliose lendo os artigos abaixo, ou encontrar o melhor médico ou cirurgião de escoliose para si ou para o seu filho com base na localização, seguro e condição.