RM da medula espinhal na neurite óptica clinicamente isolada | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

RESULTADOS

Dados clínicos de base

Cento e quinze pacientes com neurite óptica tiveram imagens do cérebro e da medula espinhal dentro de 3 meses após o início dos sintomas: 113 tinham neurite óptica unilateral e dois tinham neurite óptica bilateral (idade: (média, mediana, variação) 32, 31, 16-49 anos, sexo: 76F, 39M, e duração da doença: 6, 5, 1-12 semanas).

Disseminação da RM no espaço: dados de base

1661>Oitenta e um (70%) pacientes tinham uma ou mais lesões cerebrais e 31 (27%) tinham uma ou mais lesões do cordão umbilical. Quarenta e um/115 (36%) tiveram disseminação no espaço usando apenas varredura cerebral (44/115 (38%) usando cérebro e medula espinhal) (tabela 1).

Ressonância magnética cerebral normal

Dos 34 pacientes com uma ressonância magnética cerebral normal, quatro (12%) tinham lesões medulares. Usando os critérios diagnósticos atuais, pacientes com lesões medulares mas sem RM, lesões cerebrais não podem ser incluídas como tendo evidência de disseminação no espaço por RM.

1-8 lesões cerebrais

Dos 39 pacientes com entre uma e oito lesões, oito (21%) tinham lesões medulares. O número de pacientes com disseminação no espaço no basal foi aumentado pela inclusão de lesões da medula espinhal de duas (5%) para cinco (13%). A localização da lesão nos três pacientes que necessitaram de lesões da medula para disseminação no espaço foi: paciente 1: periventricular (3), gadolínio realçado (1), medula (1); paciente 2: infratentorial (1), justacortical (2), periventricular (2), e medula (3); e paciente 3: infratentorial (2), periventricular (3), medula (2).

Local da lesão nos 34/39 pacientes com uma a oito lesões que não tiveram disseminação no espaço apesar da inclusão da medula espinhal foi: medula (4), infratentorial (5), justacortical (15), periventricular (19), periventricular ⩾3 (6), discreta matéria branca cerebral nem periventricular nem justacortical (14), e realce gadolínico (6).

Nove ou mais lesões cerebrais

Nos 42 pacientes com nove ou mais lesões cerebrais, 19 (45%) apresentavam lesões da medula espinhal. Somente na RM do cérebro, 39/42 (93%) tiveram disseminação no espaço, e este número permaneceu inalterado quando os achados da RM da medula foram incorporados.

Quando se permitiu que lesões múltiplas da medula substituíssem um número idêntico de lesões cerebrais, não houve alteração no número de pacientes que tiveram disseminação no espaço. Apenas dois pacientes com mais de uma lesão de cordão não tiveram disseminação no espaço na linha de base.

Follow up: A disseminação da RM no tempo e no espaço e o diagnóstico de EM

O estudo de acompanhamento está em andamento, e o presente relatório inclui todos aqueles atualmente acompanhados em cada momento: 94 foram estudados aos 3 meses, 64 aos 1 ano (dos quais um não tinha RM da corda) e 44 aos 3 anos (dos quais três não tinham RM da corda). Embora os novos critérios diagnósticos incorporando os achados da RM do cérebro aumentem acentuadamente o número de pacientes com diagnóstico de EM aos 3 meses, 1 ano e 3 anos, quando comparado com o número de pacientes que desenvolveram EM clinicamente definida, a imagem da medula espinhal não teve quase nenhum impacto adicional no diagnóstico. Como as imagens da medula espinhal não foram realizadas aos 3 meses, o impacto das novas lesões da medula espinhal na disseminação no tempo só pôde ser avaliado aos 1 e 3 anos. Em geral, a adição dos achados da RM da medula espinhal à RM do cérebro e dos achados clínicos permitiu um diagnóstico de EM usando os critérios McDonald em apenas 1/64 (1,6%) e 2/44 (4,5%) pacientes adicionais que foram acompanhados com 1 e 3 anos, respectivamente. Todos esses indivíduos tinham entre uma e oito lesões cerebrais na linha de base (tabela 1).

Em 1 ano, apenas 1/11 pacientes com novas lesões da medula espinhal não tiveram evidência clínica (nova recidiva) ou ressonância magnética cerebral (nova lesão cerebral) de disseminação no tempo; esse único paciente teve uma varredura cerebral normal na linha de base e 1 ano. Um outro paciente com uma nova lesão cerebral a 1 ano e lesão medular na linha de base teve evidência de disseminação no espaço de acordo com os critérios McDonald apenas se a lesão medular fosse incluída (lesões: periventricular (4), justacortical (2), discreta (1), e medular (1)).

Em três anos, 2/10 pacientes com novas lesões da medula espinhal não tinham evidência de disseminação no espaço por RM, embora ambos tivessem novas lesões cerebrais e nenhum outro sintoma.

Em pacientes com uma varredura basal anormal, a ocorrência de novas lesões cerebrais em T2 como evidência de disseminação no tempo aos 3 meses ou 1 ano tinha uma sensibilidade de 85% e especificidade de 79% para EM clinicamente definida aos 3 anos. A adição de novas lesões do cordão umbilical aos 1 ano não resultou em aumento da sensibilidade, e a especificidade caiu de 79% para 75% (tabela 2).