Físicos descreveram a rabdomiólise pela primeira vez na literatura médica durante os tempos antigos; entretanto, em nossa era moderna, um número notável de casos foi relatado durante a Primeira e Segunda Guerra Mundial em soldados que sofreram ferimentos de esmagamento por bombardeios e colapsos de trincheiras. A rabdomiólise é uma condição que resulta quando os músculos danificados liberam conteúdos musculares tóxicos (fluidos) para a corrente sanguínea. No músculo esquelético saudável, cada fibra muscular é encerrada em uma membrana fina que controla um número de bombas que regulam e mantêm a concentração do eletrólito dentro e fora da célula. Os electrólitos são minerais – os 4 básicos são magnésio, cálcio, sódio e potássio – no seu sangue e outros fluidos corporais que transportam uma carga eléctrica. O equilíbrio adequado dos eletrólitos e outros nutrientes fornecidos pelo fluxo sanguíneo normal permite que os músculos se contraiam e relaxem em resposta à estimulação nervosa. Qualquer lesão direta ou indireta da membrana pode causar danos e a quebra das células musculares, resultando em vazamento de conteúdo muscular tóxico para a circulação do corpo (Fig.).

>

O que causa a rabdomiólise?
Você pode desenvolver rabdomiólise por lesão muscular de várias maneiras, mas as causas mais comuns são traumas que levam à compressão muscular e lesões do tipo esmagamento, superexerção muscular por exercício excessivo, e o abuso ou uso excessivo de drogas, álcool e certos medicamentos (Tabela). Independentemente da causa, os resultados de uma lesão muscular podem causar uma cascata de eventos que leva à liberação de subprodutos musculares tóxicos na corrente sanguínea que não só afeta seus músculos, mas também seus órgãos e o resto do corpo. Em uma lesão por esmagamento – por exemplo, quando um paciente fica preso em um carro ou colapsa de um prédio – o músculo morre quando o fluxo sanguíneo é cortado. Quando a compressão é aliviada, fluidos do músculo danificado são liberados na corrente sanguínea.

Adicionalmente, exercícios excessivos ou intensos além dos limites físicos de uma pessoa podem causar rabdomiólise induzida por exercício. Os principais fatores que tendem a piorar esta condição incluem o nível de aptidão física, a intensidade e os tipos de exercício. A rabdomiólise induzida por exercício físico tende a ocorrer em indivíduos mal condicionados, durante longos períodos de exercício, em altas temperaturas e umidade e durante o excesso de exercício enquanto tomam drogas ou bebem álcool. Os médicos têm tratado a rabdomiólise induzida pelo exercício em recrutas militares e participantes de maratonas, triatlos, futebol, crossfit, levantamento de peso e inúmeros outros esportes.

Outra causa ocorre durante a imobilização prolongada por anestesia, coma ou inconsciência induzida por drogas ou álcool quando há pressão não aliviada sobre uma parte do corpo dependente da gravidade. Há múltiplos relatos de uma pessoa desenvolvendo rabdomiólise a partir de comas induzidos por drogas ou álcool em que seu braço ou perna foi comprimido contra um objeto firme ou outra parte do corpo que diminuiu o fluxo sanguíneo até a extremidade por várias horas causando dano muscular.

Sintomas
Sintomas de rabdomiólise podem variar dependendo da extensão da lesão muscular; no entanto, os sintomas clássicos são dores musculares graves com fraqueza ao ponto de ter dificuldade em mover os braços ou pernas, e pode experimentar urina vermelha escura ou castanha ou diminuição da micção. Além disso, os sintomas locais ao redor da área lesada podem incluir dor muscular, fraqueza, inchaço, dor extrema, rigidez, cãibras, contusões e sensibilidade. Você também pode sentir uma sensação geral de doença com febre, dor abdominal, náuseas e vômitos. Ocasionalmente podem ocorrer mudanças no estado mental, como confusão ou perda de consciência.

Diagnóstico
Os médicos usam testes laboratoriais que detectam o excesso de proteínas e enzimas musculares no sangue e na urina para diagnosticar rabdomiólise. Uma história cuidadosa e um exame físico podem revelar a causa subjacente ou pelo menos ajudar na selecção do diagnóstico mais adequado.

Complicações
Complicações da rabdomiólise podem ser numerosas e graves. À medida que os fluidos tóxicos são derramados na corrente sanguínea a partir do tecido muscular danificado, pode afectar não só os tecidos locais, mas também os órgãos de todo o corpo. Mais localmente, a síndrome compartimental pode ocorrer quando o aumento da pressão se acumula dentro de um compartimento muscular, resultando na diminuição da oxigenação dos tecidos locais. Batimentos cardíacos irregulares e até mesmo parada cardíaca também podem ocorrer devido à disfunção eletrolítica. Por exemplo, um paciente pode apresentar níveis elevados de potássio no sangue, o que pode causar um batimento cardíaco irregular. Os subprodutos musculares também podem causar disfunção hepática, que ocorre em aproximadamente 25% dos casos de rabdomiólise. Outras complicações incluem aumento da coagulação sanguínea, pressão sanguínea baixa e choque. A insuficiência renal é também uma das complicações mais graves nos dias após a apresentação inicial da rabdomiólise. Lesão renal permanente e mesmo morte podem ocorrer como resultado em casos muito graves.

Tratamento
Após a lesão muscular ter ocorrido, o principal tratamento da rabdomiólise inclui a reanimação agressiva dos fluidos (fluidos EV) para evitar lesões renais. Uma vez em ambiente hospitalar, a reanimação com fluidos agressivos continuará, juntamente com uma história cuidadosa e um exame físico para identificar e gerenciar quaisquer complicações. O tratamento das complicações pode incluir monitorização cardíaca, medicamentos para corrigir desequilíbrios electrolíticos e batimentos cardíacos irregulares, cirurgia para aliviar pressões elevadas numa extremidade, fisioterapia, monitorização próxima da função renal e uso de diálise em casos graves de lesão renal.

Recuperação
Recuperação da rabdomiólise varia e depende do grau de lesão muscular e das complicações específicas que ocorreram. Se a condição for reconhecida e tratada precocemente, você pode evitar a maioria das complicações principais e esperar uma recuperação completa. A recuperação da rabdomiólise induzida por exercício, sem complicações maiores, pode levar várias semanas a meses para que o paciente volte ao exercício sem recidiva dos sintomas. Complicações mais graves, como as frequentemente observadas na síndrome compartimental, podem resultar em múltiplas operações, meses de reabilitação e incapacidade permanente. Além disso, a disfunção renal que resulta da rabdomiólise muitas vezes se resolve, no entanto, se você experimentar lesão renal grave pode resultar em danos permanentes e uma necessidade de tratamentos a longo prazo, talvez até mesmo diálise.

Prevenção
Prevenção é orientada para evitar o que causa a rabdomiólise; mas você só pode evitar o que você tem controle sobre. Você nem sempre pode evitar um acidente ou lesão; no entanto, você tem controle sobre o que causa a rabdomiólise induzida pelo exercício. A rabdomiólise induzida por exercício pode ser evitada iniciando um programa de treinamento gradual com tempo de recuperação suficiente, evitando exercícios extremos, preservando o equilíbrio de fluidos e não se exercitando em altas temperaturas e umidade.

Uma condição rara
Felizmente, a rabdomiólise é uma condição rara, especialmente porque pode ter complicações sérias e duradouras. Embora nem sempre se possa evitar uma lesão, os pacientes podem evitar as complicações, minimizando os factores de risco que podem controlar. Se ocorrer uma lesão por esmagamento ou se você experimentar os sintomas da rabdomiólise, os melhores resultados virão se um médico identificar e tratar prontamente a condição.

Autor: David Barnes, DO | Columbus, Georgia

Vol 30, Número 3, Verão de 2018

Última edição em 13 de janeiro de 2021