Revascularização da Artéria Coronária (CRVM) é um tipo de cirurgia que melhora o fluxo sanguíneo para o coração. É usada para pessoas que têm doença coronária grave (DC), também chamada de doença arterial coronária.

DC é uma condição na qual uma substância chamada placa (placa) se acumula dentro das artérias coronárias. Estas artérias fornecem sangue rico em oxigénio ao seu coração. A placa é composta de gordura, colesterol, cálcio e outras substâncias encontradas no sangue.

A placa pode estreitar ou bloquear as artérias coronárias e reduzir o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco. Se o bloqueio for grave, pode ocorrer angina (an-JI-nuh ou AN-juh-nuh), falta de ar e, em alguns casos, infarto do miocárdio. (Angina é dor ou desconforto no peito.)

CABG é um tratamento para a insuficiência cardíaca. Durante a revascularização do miocárdio, uma artéria ou veia saudável do corpo é ligada, ou enxertada, à artéria coronária bloqueada. A artéria ou veia enxertada (ou seja, contorna) a porção bloqueada da artéria coronária.

Cria-se assim uma nova passagem, e o sangue rico em oxigénio é encaminhado em torno do bloqueio para o músculo cardíaco.

Bypass Arteria Coronária Enxerto

cabg

Figure A mostra a localização do coração. A Figura B mostra como as pontes de veia e as artérias coronárias estão presas ao coração.

As quatro artérias coronárias bloqueadas maiores podem ser contornadas durante uma cirurgia.

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Overview

CABG é o tipo mais comum de cirurgia de coração aberto nos Estados Unidos. Médicos chamados cirurgiões cardiotorácicos (KAR-de-o-tho-RAS-ik) fazem esta cirurgia.

Outros Nomes para Cirurgia de Bypass de Artérias Coronárias

  • Bypass cirúrgico
  • Bypass cirúrgico de artérias coronárias
  • Bypass cirúrgico de coração

CHD nem sempre é tratada com revascularização do miocárdio. Muitas pessoas que têm CHD podem ser tratadas de outras formas, tais como com mudanças de estilo de vida, medicamentos e um procedimento chamadoangioplastia (AN-jee-oh-plas-tee). Durante a angioplastia, um pequeno tubo de malha chamado astent pode ser colocado em uma artéria para ajudar a mantê-la aberta.

CABG ou angioplastia com colocação de stent pode ser uma opção se você tiver bloqueios graves em suas grandes artérias coronárias, especialmente se a ação de bombeamento do coração já estiver enfraquecida.

CABG também pode ser uma opção se você tiver bloqueios no coração que não podem ser tratados com angioplastia. Nesta situação, a revascularização do miocárdio é considerada mais eficaz que outros tipos de tratamento.

Se você é um candidato à CRM, os objetivos da cirurgia incluem:

  • Melhorar a sua qualidade de vida e diminuir a angina e outros sintomas de insuficiência cardíaca
  • Permitir que retome um estilo de vida mais activo
  • Melhorar a acção de bombeamento do seu coração se este tiver sido danificado por um ataque cardíaco
  • Diminuir o risco de um ataque cardíaco (em alguns pacientes, como aqueles que têm diabetes)
  • Melhorando as suas hipóteses de sobrevivência

Pode ser necessário repetir a cirurgia se as artérias ou veias enxertadas ficarem bloqueadas, ou se surgirem novos bloqueios em artérias que não estavam bloqueadas antes. Tomar medicamentos conforme prescrito e fazer mudanças no estilo de vida conforme recomendado pelo seu médico pode diminuir a chance de um enxerto ficar bloqueado.

Em pessoas que são candidatas à cirurgia, os resultados geralmente são excelentes. Após a cirurgia de revascularização do miocárdio, 85% das pessoas têm sintomas significativamente reduzidos, menor risco de futuros ataques cardíacos e menor chance de morrer dentro de 10 anos.

Tipos de cirurgia de revascularização do miocárdio

Tradicional cirurgia de revascularização do miocárdio

Este é o tipo mais comum de cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). É usada quando pelo menos uma artéria principal precisa ser contornada.

Durante a cirurgia, o osso torácico é aberto para acessar o coração. São dados medicamentos para parar o coração, e uma máquina de bypass coração-pulmão é usada para manter o sangue e o oxigénio em movimento em todo o corpo durante a cirurgia. Isto permite ao cirurgião operar um coração parado.

Após a cirurgia, o fluxo sanguíneo para o coração é restaurado. Normalmente, o coração começa a bater novamente por si mesmo. Em alguns casos, choques elétricos leves são usados para reiniciar o coração.

Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting

Este tipo de revascularização do miocárdio é semelhante à revascularização do miocárdio tradicional, pois o osso torácico é aberto para acessar o coração. No entanto, o coração não é parado e não é utilizada uma máquina de bypass coração-pulmão. A cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea é às vezes chamada de revascularização do miocárdio com batimento cardíaco.

Invasiva direta de revascularização do miocárdio com revascularização do miocárdio com revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea

Esta cirurgia é semelhante à cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea. No entanto, em vez de uma grande incisão (corte) para abrir o osso torácico, são feitas várias pequenas incisões no lado esquerdo do peito entre as costelas.

Este tipo de cirurgia é usado principalmente para contornar os vasos sanguíneos em frente do coração. É um procedimento bastante novo que é feito com menos frequência do que os outros tipos de revascularização do miocárdio.

Este tipo de revascularização do miocárdio não é para todos, especialmente se mais de uma ou duas artérias coronárias precisarem de ser contornadas.

Quem precisa de cirurgia de revascularização do miocárdio?

A cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) é usada para tratar pessoas que têm doenças cardíacas severas (DC) que podem levar a um ataque cardíaco. A revascularização do miocárdio também pode ser usada para tratar pessoas que têm danos cardíacos após um ataque cardíaco, mas que ainda têm artérias bloqueadas.

O seu médico pode recomendar a revascularização do miocárdio se outros tratamentos, tais como mudanças de estilo de vida ou medicamentos, não tiverem funcionado. Ele ou ela também pode recomendar a revascularização do miocárdio se você tiver bloqueios graves nas grandes artérias coronárias (cardíacas) que suprem grande parte do músculo cardíaco com sangue – especialmente se a ação de bombeamento do seu coração já tiver sido enfraquecida.

CABG também pode ser uma opção de tratamento se você tiver bloqueios no coração que não podem ser tratados com angioplastia.

Seu médico decidirá se você é um candidato a CRM com base em uma série de fatores, incluindo:

  • A presença e a gravidade dos sintomas da DC
  • A gravidade e a localização dos bloqueios nas artérias coronárias
  • Sua resposta a outros tratamentos
  • Sua qualidade de vida
  • Todos os outros problemas médicos que você tenha

A CRM pode ser feita em caso de emergência, como durante um infarto do miocárdio.

Exame físico e testes de diagnóstico

Para decidir se você é um candidato a revascularização do miocárdio, seu médico fará um exame físico. Ele ou ela irá verificar seu sistema cardiovascular, concentrando-se no seu coração, pulmões e pulso.

Seu médico também irá lhe perguntar sobre quaisquer sintomas que você tenha, tais como dor no peito ou falta de ar. Ele ou ela vai querer saber com que freqüência e por quanto tempo seus sintomas ocorrem e quão graves eles são.

Testes serão feitos para descobrir quais artérias estão entupidas, quanto elas estão entupidas e se há algum dano cardíaco.

EKG (Eletrocardiograma)

Um eletrocardiograma é um teste simples que detecta e registra a atividade elétrica do seu coração. Este teste é usado para ajudar a detectar e localizar a origem dos problemas cardíacos.

Um eletrocardiograma mostra a rapidez com que seu coração está batendo e seu ritmo (estável ou irregular). Ele também registra a força e o tempo dos sinais elétricos quando eles passam por cada parte do coração.

Teste de estresse

Alguns problemas cardíacos são mais fáceis de diagnosticar quando o coração está trabalhando duro e batendo rápido. Durante o teste de estresse, você se exercita (ou recebe remédio se não puder fazer exercícios) para fazer o coração trabalhar duro e bater rápido enquanto os testes cardíacos são feitos.

Esses exames podem incluir varredura do coração nuclear, ecocardiografia e ressonância magnética (RM) e tomografia por emissão de pósitrons (PET) do coração.

Equocardiografia

Equocardiografia (EK-o-kar-de-OG-ra-fee), ou eco, usa ondas sonoras para criar uma imagem em movimento do seu coração. O teste fornece informações sobre o tamanho e forma do seu coração e como as câmaras e válvulas do coração estão funcionando.

O teste também pode identificar áreas de fluxo sanguíneo ruim para o coração, áreas do músculo cardíaco que não estão se contraindo normalmente e lesões prévias no músculo cardíaco causadas por fluxo sanguíneo ruim.
Existem vários tipos de eco, incluindo eco de estresse. Este teste é feito antes e depois de um teste de stress. Um eco de estresse geralmente é feito para descobrir se você tem diminuição do fluxo sanguíneo no seu coração, um sinal de CHD.

Angiografia coronária

Angiografia coronária usa corante e raios X especiais para mostrar o interior das artérias coronárias (coração). Durante o exame, um tubo longo, fino e flexível chamado cateter é colocado em um vaso sanguíneo no braço, virilha (coxa superior) ou pescoço.

O tubo é então rosqueado em suas artérias coronárias, e o corante é injetado em sua corrente sanguínea. Raios X especiais são tomados enquanto o corante está fluindo através de suas artérias coronárias.

O corante deixa seu médico estudar o fluxo de sangue através do seu coração e vasos sanguíneos. Isto ajuda o seu médico a encontrar bloqueios que podem causar um ataque cardíaco.

Outras Considerações

Ao decidir se você é um candidato a cirurgia de revascularização do miocárdio, seu médico também irá considerar o seu:

  • História e tratamento passado de doenças cardíacas, incluindo cirurgias, procedimentos e medicamentos
  • História de outras doenças e condições
  • Idade e saúde em geral
  • História familiar de cardiopatia espontânea, infarto do miocárdio ou outras doenças cardíacas

Medicamentos e outros procedimentos médicos podem ser experimentados antes da cirurgia de revascularização do miocárdio. Medicamentos que reduzem os níveis de colesterol e pressão arterial e melhoram o fluxo sanguíneo através das artérias coronárias são frequentemente experimentados.

Angioplastia também pode ser experimentada. Durante este procedimento, um tubo fino com um balão ou outro dispositivo na extremidade é enfiado através de um vaso sanguíneo até a artéria coronária estreita ou bloqueada.

No lugar, o balão é insuflado para empurrar a placa contra a parede da artéria. Isto alarga a artéria e restabelece o fluxo de sangue. Muitas vezes, um pequeno tubo de malha chamado stent é colocado na artéria para mantê-la aberta após o procedimento.

O que esperar antes da cirurgia de revascularização do miocárdio (RM)

Testes podem ser feitos para prepará-lo para a cirurgia de revascularização do miocárdio (RM). Por exemplo, você pode fazer exames de sangue, um eletrocardiograma, ecocardiograma, raio-X torácico, cateterismo cardíaco e angiografia coronária.

O seu médico lhe dará instruções específicas sobre como se preparar para a cirurgia. Ele ou ela irá aconselhá-lo sobre o que comer ou beber, que medicamentos tomar, e que actividades parar (como fumar). Você provavelmente será internado no hospital no mesmo dia da cirurgia.

Se testes para doenças coronárias mostrarem que você tem bloqueios graves nas suas artérias coronárias (coração), o seu médico poderá interná-lo imediatamente no hospital. Você pode fazer a revascularização do miocárdio nesse dia ou no dia seguinte.

O que esperar durante a cirurgia de revascularização do miocárdio

A revascularização do miocárdio requer uma equipe de especialistas. Um cirurgião cardiotorácico faz a cirurgia com o apoio de um anestesista, perfusionista (especialista em máquinas de circulação extracorpórea), outros cirurgiões e enfermeiros.

Existem vários tipos de cirurgia de revascularização do miocárdio. Vão desde a cirurgia tradicional em que o tórax é aberto para chegar ao coração, até a cirurgia não tradicional em que são feitas pequenas incisões (cortes) para contornar a artéria bloqueada ou estreita.

Bypass de Artéria Coronária Tradicional Enxerto

Este tipo de cirurgia geralmente dura de 3 a 5 horas, dependendo do número de artérias a serem contornadas. Numerosos passos acontecem durante a cirurgia tradicional de revascularização do miocárdio.

Você estará sob anestesia geral (AN-es-THE-ze-a) para a cirurgia. O termo “anestesia” refere-se a uma perda de sensibilidade e de consciência. A anestesia geral coloca-o temporariamente a dormir.

Durante a cirurgia, o anestesista verifica o seu ritmo cardíaco, pressão sanguínea, níveis de oxigénio e respiração. Um tubo respiratório é colocado nos seus pulmões através da garganta. O tubo é ligado a um ventilador (uma máquina que o ajuda a respirar).

É feita uma incisão no centro do seu peito. O osso do peito é então cortado e a caixa torácica é aberta para que o cirurgião possa chegar ao seu coração.

Medicamentos são usados para parar o seu coração, o que permite que o cirurgião o opere enquanto não está a bater. Também são dados medicamentos para proteger o seu coração durante o tempo em que não está a bater.

Uma máquina de bypass coração-pulmão mantém o sangue rico em oxigénio a circular por todo o seu corpo durante a cirurgia. Para mais informações sobre as máquinas de bypass coração-pulmão, incluindo uma ilustração, vá para “O que esperar durante a cirurgia cardíaca”

Uma artéria ou veia é retirada do seu corpo – por exemplo, do seu peito ou perna e preparada para ser usada como um enxerto para o bypass. Na cirurgia com várias derivações, tanto os enxertos de artéria como de veia são comumente usados.

  • Artérias enxertadas. Estes enxertos são muito menos prováveis do que os enxertos venosos de ficarem bloqueados com o tempo. A artéria mamária interna esquerda é mais frequentemente utilizada para um enxerto de artéria. Está localizada dentro do tórax, perto do coração. Artérias do braço ou outros lugares do corpo também são às vezes utilizadas.
  • Axertos de veia. Embora as veias sejam normalmente usadas como enxertos, é mais provável que os enxertos de artérias desenvolvam placa e fiquem bloqueadas com o tempo. A veia safena – uma veia longa que percorre o lado interno da perna – é tipicamente usada.

Após o enxerto ser feito, o fluxo sanguíneo para o coração é restaurado. Normalmente, o coração começa a bater novamente por si mesmo. Em alguns casos, choques elétricos leves são usados para reiniciar o coração. Em seguida, o coração é desligado da máquina de bypass coração-pulmão. Os tubos são inseridos no seu peito para drenar o líquido.

O cirurgião usa fios para fechar o seu osso torácico (muito parecido com a forma como um osso partido é reparado). Os fios ficam no seu corpo permanentemente. Depois do osso do peito sarar, ele será tão forte quanto antes da cirurgia.

Pontos ou agrafos são usados para fechar a incisão na pele. O tubo respiratório é removido quando se consegue respirar sem ele.

Nontraditional Coronary Artery Bypass Grafting

Nontraditional CABG inclui CABG sem CEC e CABG minimamente invasiva.

Bypass de artéria coronária sem CEC

Este tipo de cirurgia pode ser usado para bypass de qualquer uma das artérias coronárias (cardíacas). A cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea também é chamada de revascularização do miocárdio com batimento cardíaco porque o coração não está parado e não é usada uma máquina de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea. Ao invés disso, a parte do coração onde a cirurgia de revascularização do miocárdio está sendo feita é estabilizada com um dispositivo mecânico.

Invasiva Direta Minimamente Invasiva da Revascularização do Miocárdio Direta da Artéria Coronária

Existem vários tipos de cirurgia de revascularização do miocárdio direta minimamente invasiva (MIDCAB). Estes tipos de cirurgia diferem da cirurgia de bypass tradicional. Requerem apenas pequenas incisões em vez de abrir o osso do tórax para chegar ao coração. Estes procedimentos por vezes utilizam uma máquina de bypass coração-pulmão.

MIDCAB procedimento. Este procedimento é utilizado quando apenas uma ou duas artérias coronárias precisam de ser contornadas. Uma série de pequenas incisões é feita entre as costelas do lado esquerdo do peito, diretamente sobre a artéria a ser contornada.

As incisões geralmente têm cerca de 3 polegadas de comprimento. (A incisão feita na revascularização do miocárdio tradicional tem pelo menos de 6 a 8 polegadas de comprimento.) A artéria mamária interna esquerda é mais frequentemente utilizada para o enxerto. Uma máquina de circulação extracorpórea não é utilizada durante este procedimento.

A cirurgia de revascularização do miocárdio de acesso por via intra-arterial. Este procedimento é feito através de pequenas incisões (portas) feitas no seu peito. São utilizados enxertos arteriais ou venosos. Uma máquina de circulação extracorpórea é utilizada durante este procedimento.

Tecnica assistida por robot. Este tipo de procedimento permite incisões ainda menores, do tamanho de um buraco de fechadura. Uma pequena câmera de vídeo é inserida em uma incisão para mostrar o coração, enquanto o cirurgião usa instrumentos cirúrgicos controlados remotamente para fazer a cirurgia. Uma máquina de bypass coração-pulmão é às vezes utilizada durante este procedimento.

O que esperar após a cirurgia de bypass artéria coronária

Recuperação no hospital

Após a cirurgia, você normalmente passará 1 ou 2 dias em uma unidade de terapia intensiva (UTI). Seu ritmo cardíaco, pressão arterial e níveis de oxigênio serão verificados regularmente durante esse tempo.

Uma linha intravenosa (IV) provavelmente será inserida em uma veia do seu braço. Através da linha intravenosa, você pode obter medicamentos para controlar a circulação sanguínea e a pressão sanguínea. Você também provavelmente terá um tubo na bexiga para drenar a urina e um tubo para drenar o líquido do seu peito.

Você pode receber oxigenoterapia (oxigénio administrado através de pinos nasais ou uma máscara) e um marcapasso temporário enquanto estiver na UTI. Um marcapasso é um pequeno dispositivo que é colocado no peito ou abdômen para ajudar a controlar ritmos cardíacos anormais.

O seu médico pode recomendar que você use meias de compressão também em suas pernas. Estas meias são apertadas no tornozelo e tornam-se mais soltas à medida que sobem na perna. Isto cria uma pressão suave sobre a perna. A pressão impede que o sangue se acumule e coagule.

Apesar da UTI, você também terá ataduras na incisão (corte) do peito e nas áreas onde uma artéria ou veia foi retirada para enxerto.

Depois de sair da UTI, você será transferido para uma área de cuidados menos intensivos do hospital por 3 a 5 dias antes de ir para casa.

Recuperação em casa

O seu médico dar-lhe-á instruções específicas para a recuperação em casa, especialmente no que diz respeito:

  • Como cuidar das suas incisões de cura
  • Como reconhecer sinais de infecção ou outras complicações
  • Quando chamar o médico imediatamente
  • Quando marcar consultas de seguimento

Você também pode receber instruções sobre como lidar com os efeitos secundários comuns da cirurgia. Os efeitos secundários muitas vezes desaparecem dentro de 4 a 6 semanas após a cirurgia, mas podem incluir:

  • Discomforto ou prurido devido a incisões de cicatrização
  • Inundação da área onde uma artéria ou veia foi removida para enxerto
  • Dores musculares ou aperto nos ombros e costas
  • Fatiga (cansaço), alterações de humor, ou depressão
  • Problemas de sono ou perda de apetite
  • Constipação
  • Dores no local da incisão no tórax (mais frequentes com a cirurgia de revascularização do miocárdio tradicional)

A recuperação total da cirurgia de revascularização do miocárdio tradicional pode levar de 6 a 12 semanas ou mais. É necessário menos tempo de recuperação para uma revascularização do miocárdio não tradicional.

O seu médico dir-lhe-á quando pode recomeçar a actividade física. Varia de pessoa para pessoa, mas há alguns períodos de tempo típicos. A maioria das pessoas pode retomar a actividade sexual em cerca de 4 semanas e conduzir após 3 a 8 semanas.

O regresso ao trabalho após 6 semanas é comum, a menos que o seu trabalho envolva actividade física específica e exigente. Algumas pessoas podem precisar de encontrar tipos de trabalho menos exigentes fisicamente ou trabalhar um horário reduzido no início.

Cuidados contínuos

Cuidados após a cirurgia podem incluir check-ups periódicos com médicos. Durante essas visitas, podem ser feitos testes para ver como seu coração está funcionando. Os exames podem incluir eletrocardiograma, stress, ecocardiograma e TC cardíaca.

A CRM não é uma cura para doença coronariana (DCC). Você e seu médico podem desenvolver um plano de tratamento que inclui mudanças no estilo de vida para ajudar você a se manter saudável e reduzir a chance de agravamento da DC.

As mudanças no estilo de vida podem incluir fazer mudanças na sua dieta, parar de fumar, fazer atividade física regularmente e diminuir e controlar o estresse.

Seu médico também pode encaminhá-lo para reabilitação cardíaca (reabilitação). A reabilitação cardíaca é um programa supervisionado medicamente que ajuda a melhorar a saúde e o bem-estar de pessoas com problemas cardíacos.

Os programas de reabilitação cardíaca incluem treinamento de exercícios, educação sobre uma vida saudável do coração e aconselhamento para reduzir o estresse e ajudar você a voltar a uma vida ativa. Os médicos supervisionam esses programas, que podem ser oferecidos em hospitais e outras instalações comunitárias. Fale com seu médico sobre se a reabilitação cardíaca pode beneficiá-lo.

Reabilitar medicamentos como prescritos também é uma parte importante dos cuidados após a cirurgia. O seu médico pode prescrever medicamentos para controlar a dor durante a recuperação; baixar o colesterol e a pressão arterial; reduzir o risco de formação de coágulos sanguíneos; controlar a diabetes; ou tratar a depressão.

Quais são os riscos da cirurgia de revascularização do miocárdio?

Apesar das complicações da cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) serem incomuns, os riscos incluem:

  • Infecção e hemorragia
  • Reações à anestesia
  • Febre
  • Painel
  • Retrocesso, ataque cardíaco ou mesmo morte

Alguns pacientes desenvolvem febre associada a dor torácica, irritabilidade e diminuição do apetite. Isto é devido à inflamação envolvendo o saco pulmonar e cardíaco.

Esta complicação às vezes é vista 1 a 6 semanas após cirurgias que envolvem o corte do pericárdio (a cobertura externa do coração). Esta reação geralmente é leve. Entretanto, alguns pacientes podem desenvolver acúmulo de líquido ao redor do coração que requer tratamento.

Perda de memória e outras mudanças, como problemas de concentração ou pensamento claro, podem ocorrer em algumas pessoas.

Essas mudanças são mais prováveis de ocorrer em pessoas mais velhas, que têm pressão alta ou doença pulmonar, ou que bebem quantidades excessivas de álcool. Estes efeitos secundários melhoram frequentemente vários meses após a cirurgia.

A utilização de uma máquina de bypass coração-pulmão aumenta o risco de formação de coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos. Os coágulos podem viajar para o cérebro ou outras partes do corpo e bloquear o fluxo de sangue, o que pode causar um acidente vascular cerebral ou outros problemas. Melhorias técnicas recentes nas máquinas de bypass coração-pulmão estão ajudando a reduzir o risco de formação de coágulos sanguíneos.

Em geral, o risco de complicações é maior se a revascularização do miocárdio for feita em uma situação de emergência (por exemplo, durante um ataque cardíaco), se você tiver mais de 70 anos ou se você tiver um histórico de tabagismo.

Seu risco também é maior se você tiver outras doenças ou condições, como diabetes, doença renal, doença pulmonar ou doença arterial periférica.