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A capacidade da mulher de engravidar normalmente diminui à medida que ela envelhece. Na vida posterior, as mulheres têm menos óvulos, a qualidade dos ovos diminui e os ovos têm mais anormalidades em seus cromossomos (material genético). Todos esses fatores juntos significam que as mulheres mais velhas têm taxas de gravidez mais baixas e taxas de aborto mais altas.

A capacidade de ter um bebê diminui em todas as mulheres conforme elas envelhecem, mas a idade exata quando uma mulher não pode mais engravidar varia de mulher para mulher. Em algumas mulheres, isto acontece em uma idade mais jovem do que normalmente seria esperado. Cerca de um terço dos casais terá problemas para engravidar quando a parceira tiver 35 anos de idade ou mais. Existem vários testes que podem ajudar a mostrar o potencial de fertilidade de uma mulher, também chamado de reserva ovariana.

Testes de sangue: FSH, Estradiol e AMH

Uma forma comum de testar a reserva ovariana é através da medição dos níveis sanguíneos hormonais. O hormônio estimulante folicular (FSH) e o estradiol são verificados no início do ciclo menstrual. Isso geralmente é feito no terceiro dia do ciclo, mas pode ser feito do primeiro ao quinto dia. Estes níveis hormonais podem mostrar informações importantes sobre como os ovários e a glândula pituitária estão trabalhando juntos.

A glândula pituitária faz com que a FSH faça crescer um folículo. Um folículo é um pequeno quisto que contém o óvulo. Normalmente, os níveis de FSH são mais baixos no início do ciclo menstrual e depois sobem, provocando o crescimento de um folículo e o amadurecimento do ovo. Quando isto acontece, o folículo liberta estradiol. Por sua vez, estes níveis mais altos de estradiol dizem à glândula pituitária para fazer menos FSH. Se o ovo e o folículo começam a crescer muito cedo porque o FSH já está subindo, o estradiol é produzido mais rapidamente. Se o desenvolvimento for muito rápido, o óvulo não amadurece adequadamente.

Em geral, as mulheres cujo ciclo dia-3 níveis de FSH e/ou estradiol são altos são menos propensas a ter um bebê após a indução da ovulação ou fertilização in vitro (FIV) em comparação com outras mulheres da mesma idade.

Hormônio antimülleriano (HMA) é outro teste de reserva ovariana. É feita no folículo e está relacionada com o número de óvulos. Os níveis de AMH podem ser obtidos a qualquer momento durante o ciclo menstrual.

Você deve saber que os procedimentos laboratoriais e os níveis “normais” variam de laboratório para laboratório. Pode ser difícil comparar resultados de um laboratório para outro.

Clomiphene Citrate Challenge Test

Este teste envolve tomar um medicamento chamado citrato de clomifeno para ver como os ovários respondem. Ele é dado no início do ciclo menstrual. Os níveis sanguíneos de FSH e estradiol são medidos antes e FSH é medido após a administração do citrato de clomifeno. As mulheres têm taxas de gravidez mais baixas tanto com terapia de indução de ovulação como com FIV se os seus níveis de FSH estiverem altos em qualquer momento.

Contagem de folículos astrais

Uma ecografia transvaginal pode ser feita na parte inicial do ciclo menstrual para contar o número de folículos pequenos (2mm-10mm) no ovário. Estes são chamados folículos anormais, e são onde os óvulos se desenvolvem. O número de folículos anormais pode nos dizer quantos óvulos estão disponíveis e sobre a resposta da mulher aos medicamentos gonadotropínicos. Este teste é mais preciso quando é feito por um profissional de saúde experiente em trabalhar com avaliações de fertilidade.

Resposta às Gonadotropinas

Gonadotropinas são medicamentos hormonais (FSH apenas ou FSH com hormônio luteinizante) que são dados para estimular o ovário a crescer múltiplos óvulos ao mesmo tempo. São administrados por injeção para preparar a mulher para terapias de fertilidade.

Doses mais elevadas destes medicamentos são normalmente necessárias para ajudar no desenvolvimento dos óvulos à medida que a mulher envelhece. Mulheres que requerem quantidades grandes, ou maiores do que o esperado, de gonadotropinas geralmente engravidam menos frequentemente tanto com terapia de indução da ovulação como com FIV.

O que estes testes nos dizem

Estes testes tentam prever a resposta de uma mulher ao tratamento de fertilidade e a probabilidade de engravidar em comparação com outras mulheres da mesma idade. Os resultados anormais dos testes de reserva ovariana sugerem que o potencial de fertilidade diminuiu, mas não dizem quem vai ou quem não vai engravidar. Algumas mulheres mais jovens com resultados normais dos testes têm dificuldade em engravidar. Os resultados podem variar de ciclo para ciclo; entretanto, qualquer teste anormal geralmente mostra que o potencial de fertilidade diminuiu.

A chance de engravidar está principalmente relacionada com a qualidade dos óvulos. Mulheres com mais de 35 anos com resultados anormais nos testes que não tiveram sucesso no tratamento têm uma chance menor de engravidar. Estas mulheres podem ser candidatas a usar óvulos ou embriões de um doador. Mesmo com um teste de reserva ovariana normal, as mulheres mais velhas podem ter dificuldade em conceber.

Nenhum teste de reserva ovariana pode prever a capacidade de uma mulher engravidar. Estes testes são frequentemente utilizados para desenvolver um plano de tratamento, incluindo a necessidade de óvulos ou embriões de uma doadora.

Revised 2014

Reserva ovariana (Predicting Fertility Potential in Women)-pdf