Fico sempre espantado quando um paciente entra no serviço de emergência 48 horas após uma lesão solicitando suturas. O que este indivíduo tem feito nos últimos dois dias que o impediu de procurar tratamento dentro de um período de tempo mais tradicional? Embora isto não aconteça com frequência, estes casos deixam-me sempre a pensar – será que a ferida ainda é segura para suturar? Quando é que a janela de reparação da ferida se fecha oficialmente?
A primeira coisa a considerar ao avaliar uma laceração é o objectivo final da reparação da ferida. Que benefício espera obter ao escolher fechar uma ferida em vez de a deixar aberta? Os objectivos da reparação da laceração são “alcançar hemostasia, evitar infecções, restaurar a função dos tecidos envolvidos e alcançar óptimos resultados cosméticos com o mínimo de cicatrizes”. Deve considerar estes aspectos em primeiro lugar na sua decisão de fechar ou não uma ferida.
O segundo passo na avaliação do prazo para o encerramento da ferida é decidir se a laceração deve ou não ser fechada com base na sua aparência. O “Fecho primário” refere-se a feridas que são suturadas para fechar o defeito. “Fechamento secundário” refere-se a feridas que cicatrizam por si próprias sem que as extremidades sejam aproximadas. Feridas grosseiramente contaminadas, mordidas de animais e feridas profundas com punção apresentam um alto risco de infecção e podem ser melhor irrigadas, limpas e deixadas para cicatrizar secundariamente. Os cortes que são geralmente limpos e não contêm um corpo estranho retido (ou estão em baixo risco para corpos estranhos) podem provavelmente ser fechados sem complicação. Não se esqueça de levar em conta outros fatores que podem levar ao desenvolvimento de infecções, como diabetes ou um estado imunocomprometido em sua decisão.
Se você determinar que uma laceração é um bom candidato para o fechamento primário, então considere o tempo que passou desde a lesão. O pensamento sobre o que constitui uma janela de fechamento seguro da ferida mudou ao longo do tempo. Um chamado “período dourado” para o fechamento da laceração, 6 horas ou menos, foi originalmente designado com base na pesquisa feita nos anos 70. Este estudo descobriu que as feridas fechadas em três a cinco horas tinham menos probabilidades de infecção. Como a investigação tem progredido nos últimos anos, este “período dourado” tornou-se progressivamente mais longo.
Estudos demonstram agora que a localização da ferida afecta a propensão para a infecção e, portanto, a janela dentro da qual uma ferida pode ser fechada. As feridas da face e da cabeça, por exemplo, têm taxas de infecção significativamente mais baixas do que outras partes do corpo. Por conseguinte, podem ser fechadas em quase qualquer altura, mesmo 24 a 48 horas após o seu início. As feridas das pernas e dos pés têm um risco maior de infecção. No entanto, estudos mostram que podem ser fechadas com segurança até 19 horas após a ferida.
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A linha de fundo? A teoria de um fechamento de ferida “período dourado” foi essencialmente pela janela. Não há uma linha temporal rigorosa que delimite quando uma ferida pode ou não ser fechada principalmente. As feridas que são propensas a infecção são infectadas. Feridas que estão limpas, e num local onde é improvável que a infecção não esteja. A idade da ferida tem menos a ver com a taxa de infecção do que estes outros factores. Portanto, da próxima vez que um paciente lhe apresentar uma laceração do couro cabeludo com 16 horas de idade, provavelmente é hora de sair do agrafador.
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