Objetivos/hipótese: Determinar se há diferença na prevalência de refluxo em pacientes com rinossinusite crônica refratária (RCN) em comparação com pacientes controle, incluindo se o refluxo nasofaríngeo direto (RNP) ocorre em pacientes com RCN. É possível que pacientes com rinossinusite refratária tenham uma maior incidência de refluxo laringofaríngeo e eventos de RNP e que a RNP é um fator etiológico significativo para a RCN nesses pacientes.

Desenho do estudo: Estudo prospectivo.

Métodos: O grupo de estudo consistiu de 38 pacientes com história de pelo menos uma cirurgia endoscópica do seio (ESS) com sintomas continuados de SRC e inflamação da mucosa na endoscopia. O primeiro grupo controle consistiu de 10 pacientes que tiveram pelo menos um procedimento ESS e não apresentaram sintomas de SRC ou inflamação da mucosa no mínimo 1 ano de pós-operatório. O segundo grupo de controle consistiu de 20 sujeitos sem histórico de SRC ou cirurgia sinusal. Todos os pacientes completaram escalas de sintomas de refluxo, um teste de resultado sinusoidal de 20 itens e uma escala de sintomas de sinusite e foram submetidos a endoscopia nasal para classificar os achados da mucosa nasal. Os doentes foram submetidos a um estudo de pH de 24 horas com uma sonda especialmente concebida com sensores localizados na nasofaringe, 1 cm acima do esfíncter esofágico superior (UES), e no esófago distal. Os registros de pH foram avaliados para eventos NPR menores do que pH 4 e 5. O refluxo na sonda UES foi considerado patológico se houvesse mais de 6,9 episódios para todo o estudo ou se o índice de área de refluxo (IRA) excedesse 6,3. O refluxo esofágico foi definido como anormal se maior que 4% do tempo de estudo foi gasto com pH inferior a 4. A análise estatística foi realizada com o teste exato de Fisher para comparar os parâmetros de refluxo e com a análise de variância e a análise pós-hoc de Tukey para os escores de sintomas e exame.

Resultados: Não foi encontrada diferença estatística entre os dois grupos de controle para nenhum parâmetro em nenhum local. Quando um único outlier foi retirado do grupo controle não-CRS, menos NPR foi encontrado no grupo não-CRS em comparação com o grupo controle do SEE (P = .03). Como esses grupos eram estatisticamente homogêneos, eles foram colapsados em um único grupo controle. Em comparação com o grupo controle, o grupo estudo teve significativamente mais pacientes com eventos NPR pH menor que 4 (39% vs. 7%, P = .004) e uma diferença ainda maior no número de pacientes com eventos NPR pH menor que 5 (76% vs. 24%, P = .00003). Na UES, 74% do grupo de estudo teve mais de 6,9 episódios de refluxo, comparado com 38% dos pacientes controle (P = 0,006). A IRA UES foi anormal para 58% do grupo de estudo, em comparação com 21% do grupo controle (P = 0,007). O grupo de estudo também teve mais refluxo gastroesofágico (66% vs. 31%, P = .007). Para os parâmetros de refluxo nasofaringe e UES, as diferenças entre os grupos estudo e controle aumentaram quando os pacientes com doença do recesso frontal isolado foram removidos do conjunto de dados. O grupo de estudo também teve pontuação mais alta em todos os escores de sintomas e exames (P = 0,001 para cada escala).

Conclusões: Pacientes com SRC persistente após ESS têm mais refluxo na nasofaringe, UES e esôfago distal do que os controles. A maior diferença está no RNP, especialmente pH inferior a 5. Este é o primeiro estudo a documentar a RNP em pacientes com RSC, e é provável que represente um importante fator causal do RSC refratário em adultos.