Desde que o artigo original1 foi publicado, o tratamento ambulatório para a doença do disco cervical tornou-se a nossa rotina. Eu estimaria que até 95% das nossas radiculopatias cervicais podem ser tratadas como um paciente ambulatorial. Ainda não temos uma complicação grave.
Acreditamos que o tratamento da radiculopatia cervical pela abordagem posterior é muito superior à técnica da discectomia anterior e da fusão na maioria dos casos. As razões para isso incluem o fato de que uma laminectomia não cria instabilidade temporária e, portanto, um colar cervical ou cinta não é necessário. Em outras palavras, um paciente pode dirigir um carro alguns dias após a cirurgia. Uma cicatriz na frente da garganta é evitada. Descobrimos que uma fusão resulta em desgaste extra nas articulações acima e abaixo da fusão resultando na necessidade de cirurgia adicional anos mais tarde. Além disso, o custo de uma fusão cervical é geralmente o dobro do custo de uma laminectomia. Em casos de procedimento de múltiplos níveis raramente indicados utilizando parafusos e placas, o custo pode ser até quatro vezes superior ao de uma microlaminectomia de um nível. Descobrimos que, com excepção dos casos que envolvem fracturas, tumores ou compressões da medula espinal, quase todos os casos tratados com a técnica de fusão podem ser tratados com uma técnica de microlaminectomia. Estão a ser desenvolvidas técnicas endoscópicas para o tratamento posterior da doença do disco cervical, mas as incisões utilizadas não são muito inferiores às nossas incisões e o facto de todos os nossos pacientes serem dispensados em casa no prazo de seis horas de pós-operatório atesta a ausência de um desconforto pós-operatório significativo. A técnica endoscópica aumenta acentuadamente o custo do tratamento.
Warren D. Parker, M.D., F.A.C.S.
Você tem a sorte de estar vivendo num período de tempo em que os conceitos da cirurgia tradicional da coluna estão mudando drasticamente. Melhorias na anestesia e avanços tecnológicos em técnicas e equipamentos cirúrgicos continuam a revelar novas formas eficientes de realizar cirurgias da coluna vertebral com segurança.
Procedimentos de coluna vertebral minimamente invasivos (por exemplo, microdiscectomia) estão tornando possível aos pacientes irem para casa no dia da cirurgia ou no dia seguinte. Estes procedimentos especializados utilizam instrumentos cirúrgicos minúsculos e pequenas incisões, o que proporciona aos pacientes recuperações mais rápidas, menos complicações e menos cicatrizes.
O objetivo deste artigo é apresentar-lhe os resultados do estudo de um procedimento cirúrgico ambulatorial utilizado para tratar a Radiculopatia Cervical. Entretanto, antes de prosseguir, você precisa saber o que significa radiculopatia cervical.
O que é radiculopatia cervical?
Radiculopatia cervical significa que uma raiz do nervo espinhal no pescoço está irritada e/ou comprimida. As raízes do nervo espinhal estão localizadas no canal raquidiano e no neuroforame. Os neuroforames são pequenos orifícios através dos quais os nervos espinhais saem da coluna vertebral. Fora da coluna vertebral estes nervos ramificam-se para outras partes do corpo formando o sistema nervoso periférico (externo).
Irritação nervosa pode resultar de hérnia de disco, estenose espinhal, formação de osteófitos ou outras doenças degenerativas. A irritação nervosa pode causar anomalias sensoriais e/ou motoras chamadas déficit neurológico. Dor, formigamento e dormência são exemplos de uma anormalidade sensorial. Fraqueza e perda de reflexo são exemplos de uma anormalidade motora. A radiculopatia cervical pode causar sintomas no pescoço, ombros, braços, mãos e dedos.
Diagnóstico e tratamento não cirúrgico
Uma ressonância magnética ou mielografia e tomografia computadorizada podem seguir um exame físico e avaliação neurológica. Esses exames ajudam o especialista em coluna a determinar onde a radiculopatia está localizada e se os sintomas do paciente estão correlacionados com os estudos de imagem.
Dependente da causa da radiculopatia cervical, o especialista em coluna pode primeiro recomendar tratamento não cirúrgico. Este tratamento pode incluir medicação e fisioterapia. Naturalmente, nem todos os pacientes são iguais e alguns pacientes podem necessitar de cirurgia.
Estudo de Cirurgia Ambulatória
O estudo envolveu 502 pacientes com radiculopatia cervical. Duzentos desses pacientes optaram pela cirurgia ambulatorial da coluna vertebral. As operações ‘ambulatoriais’ foram realizadas com anestesia geral, abordagem posterior, dissecção limitada dos tecidos e laminoforaminotomia em cada nível afetado da coluna vertebral. A laminoforaminotomia é um procedimento onde a lâmina (área óssea que cobre o acesso posterior ao neuroforame) é removida, o que dá ao cirurgião acesso às raízes nervosas afetadas. Durante este procedimento, as raízes nervosas são descomprimidas (liberadas do impacto).
A cirurgia de seguimento, cada paciente foi observado por várias horas e recebeu alta quando capaz de atender a critérios físicos, como caminhar sem assistência. Nenhum paciente necessitou de internação hospitalar no pós-operatório. Dos 200 pacientes, 183 acompanharam em média 19 meses.
Critérios de avaliação
O resultado de cada paciente foi determinado pela revisão de complicações, resultado funcional, recorrência de radiculopatia (sintomas) e tempo entre a cirurgia e o retorno ao trabalho.
O desfecho funcional de cada paciente deste estudo foi avaliado através dos seguintes critérios1:
| Resultado | Critério |
|---|---|
| Excelente | Capacidade normal de trabalho em atividade anterior ou comparável; não, ou apenas ocasional, dor residual leve |
| Bom | Capacidade de trabalho normal (total) em actividade anterior ou comparável; dor residual leve |
| Satisfatória | Capacidade de trabalho reduzida; mas capacidade de trabalhar em actividade menos intensa; dor radicular melhorada |
| Moderada | Incapacidade de trabalho; dor radicular melhorada |
| Pobre | Incapacidade de trabalho; dor inalterada ou pior |
Resultados dos resultados
Os seguintes resultados dos pacientes incluem Indemnização do Trabalhador (WC) e aqueles não envolvidos.
| Resultados | % dos Pacientes | Reivindicações de casos de WC |
|---|---|---|
| Excelente/Alimento | 92,8% | WC não envolvido |
| Excelente/Alimento | 77.8% | W/C envolvido |
| Poor | 3,8% | N/A |
Comparando o resultado entre o tratamento cirúrgico ambulatorial da radiculopatia cervical e os cuidados cirúrgicos hospitalares (hospitalização), os resultados são semelhantes. O estudo mostra que o tratamento cirúrgico ambulatorial é seguro em pacientes selecionados. De fato, não houve infecções ou complicações significativas após a cirurgia ambulatorial.
Conclusão
Apesar de todos os pacientes com radiculopatia cervical não serem candidatos à cirurgia ambulatorial, os resultados do estudo são muito encorajadores. A ausência de infecção e complicações pós-operatórias combinadas com resultados bem sucedidos a longo prazo esclarecem o futuro desses procedimentos.
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