Exame clínico/ortopédico

A primeira parte do exame ortopédico deve focar a análise da marcha. Como a condição é frequentemente bilateral, raramente se observa uma manqueira unilateral do hindlimbre caracterizada por uma assimetria do deslocamento vertical da pélvis. No entanto, é comum que um membro seja mais afectado que outro, pelo que podem estar presentes assimetrias subtis da marcha. Sinais comuns incluem uma marcha oscilante com um coelho saltando enquanto corre ou em trote nos cães mais afetados. Os cães com ancas subluxadas tendem a caminhar com uma marcha mais raptada. Muitas vezes os cães deslocam-se ligeiramente lateralmente no membro superior mais afetado.

Manipulação normalmente provoca dor durante a extensão do quadril em articulações displásicas ou artríticas. A dor é muitas vezes exacerbada ao fazer uma abdução e extensão do quadril ao mesmo tempo. Seria muito incomum considerar a cirurgia de substituição total do quadril caso um cão não demonstre evidência de desconforto no exame ortopédico e através da história.

Em cães jovens, a subluxação dos quadris pode às vezes ser palpada com uma leve pressão sobre os trocânteres maiores enquanto o cão está de pé. Uma subluxação ou redução dos quadris pode ser sentida com um balanço da pélvis. Os cães jovens têm muitas vezes demasiadas dores para realizar um teste Ortolani ou Barden sem sedação.

Outras causas de coxeio dos membros inferiores devem ser descartadas durante o exame físico. Não é raro encontrar outras causas de coxeio dos membros inferiores para além da displasia dos quadris. Isso deve ser tratado antes de se considerar a cirurgia do quadril. Condições para excluir incluem doença do ligamento cruzado cranial, doença lombossacral, doença muscular (ex. iliopsoas/gracilis/semitendinosa, dor pectinosa), mielopatia degenerativa, etc.

Existem opções cirúrgicas alternativas à substituição total do quadril?

Opções cirúrgicas disponíveis para displasia do quadril que modificam a anatomia do quadril podem ser consideradas em cães jovens. A sinfisiodese púbica juvenil tem sido descrita em cães com menos de 24 semanas (entretanto, são mais eficazes se realizados entre 15 e 18 semanas de idade) e demonstram frouxidão do quadril em exame ortopédico e radiografia de distração. Esta cirurgia tem sido associada a um risco reduzido de desenvolvimento de osteoartrose do quadril em cachorros com aumento da flacidez do quadril (Patricelli et al., 2002; Manley et al., 2007; Bernarde, 2010). Infelizmente, a maioria dos filhotes que apresentam sinais clínicos de displasia do quadril tem mais de 20 semanas e, portanto, a janela de oportunidade é perdida.

Uma segunda cirurgia a ser considerada em cães jovens é a osteotomia pélvica dupla ou tripla. Estas técnicas podem ser consideradas em cães de 6 a 10 meses de idade, demonstrando uma leve instabilidade do quadril (identificada através do teste Ortolani), sinais clínicos de displasia do quadril e nenhuma evidência radiográfica de osteoartrose (+/- artroscopia se disponível).

É importante notar que nenhum destes procedimentos (sinfisiodese pubiana juvenil ou osteotomia pélvica tripla) elimina a frouxidão articular característica da displasia do quadril e a progressão de alterações degenerativas ainda pode ocorrer (Johnson et al, 1998; Manley et al., 2007).

A excisão femoral da cabeça e pescoço é considerada uma opção de salvamento que tem sido tradicionalmente usada para o tratamento de articulações dolorosas do quadril. Geralmente não é recomendada em cães de raça grande a menos que todos os aspectos do manejo conservador tenham sido tentados e a substituição total do quadril não seja uma opção (Off e Matis, 2010).

Quando realizada em cães de raça pequena, a cirurgia de excisão da cabeça e pescoço do fêmur pode proporcionar resultados satisfatórios do ponto de vista do dono, particularmente se um regime de fisioterapia pós-operatória apropriado for empregado. Entretanto, os resultados são menos previsíveis (e podem incluir manqueira persistente) e a função do quadril não será normal (tendo diminuído o intervalo de movimento, deslocamento proximal, etc.). A diferença de resultado entre a excisão da cabeça e pescoço do fémur e a substituição total da anca é menos óbvia nas raças pequenas; contudo, esta última opção está a tornar-se cada vez mais reconhecida como oferecendo melhores resultados e deve, portanto, ser considerada como padrão-ouro (Off e Matis, 2010).

Resposta ao tratamento conservador

A resposta ao tratamento conservador é uma parte importante da tomada de decisão. Ao instigar um regime de tratamento conservador adequado, e caso um cão seja capaz de ter uma atividade normal sem sinais clínicos, é improvável que a cirurgia seja recomendada. O manejo conservador geralmente requer uma abordagem multimodal, com administração de analgésicos sob demanda ou continuamente (por exemplo AINEs, paracetamol), hidro-fisioterapia, nutracêuticos, atividade regular de baixo impacto, etc. Nos casos em que a dor ou coxeio persiste apesar da terapia conservadora, ou é necessária medicação vitalícia para controlar os sinais clínicos, a cirurgia deve ser considerada como uma alternativa.

Progressão dos sinais clínicos

Muitos cães jovens (entre 6 e 18 meses) tenderão a melhorar com o manejo conservador. Em cães jovens pensa-se que uma quantidade significativa da dor exibida tem origem na instabilidade da articulação da anca e no alongamento dos tecidos moles (cápsula articular e ligamento redondo). Quando a maturidade esquelética é atingida, a cápsula da articulação displástica se engrossa e a instabilidade pode diminuir. Isto pode ser visto clinicamente como uma redução na quantidade de dor nas articulações afetadas e uma melhora nos sinais clínicos. A osteoartrite, entretanto, começará a se desenvolver e progredir.

Em cães mais velhos, a principal causa de dor tem origem na osteoartrite e na eburna da cartilagem articular. A dor da osteoartrite e da eburnação da cartilagem também pode, no entanto, ser observada em alguns cães jovens e é frequentemente secundária à distribuição anormal da carga resultante da subluxação da anca.