O punho rotador é um grupo de músculos na região do ombro e seus tendões que estabilizam e fortalecem o ombro e permitem seus muitos movimentos. Quatro músculos formam o manguito rotador, todos os quais ligam a escápula ao úmero.

Os quatro músculos do manguito rotador são:

  • supraspinatus,
  • infraspinatus,
  • teres menores, e
  • subscapularis.

As funções do manguito rotador estão ligadas à articulação glenoumeral, pois esta proporciona estabilidade e movimento nesta articulação.

Os distúrbios que afectam o manguito rotador interferem com a função da articulação glenoumeral, causando a incapacidade de realizar movimentos nesta articulação, sendo frequentemente acompanhados de dor. A lesão mais comum é um rompimento do manguito rotador.

Estrutura

O manguito rotador é uma estrutura musculotendinosa. Todos os quatro músculos do manguito rotador são originários do corpo da escápula, e os seus tendões inserem-se nas tuberosidades do úmero proximal. Os músculos rotadores do manguito rotador transitam para os tendões à medida que se aproximam dos seus locais de fixação. Os quatro tendões fundem-se para formar o tendão do manguito rotador. Juntamente com a cápsula articular da articulação glenoumeral, o ligamento coracohumeral e os ligamentos glenoumerales, os quatro tendões musculares misturam-se numa folha confluente antes de se inserirem nas tuberosidades do úmero.

Todas estas estruturas de tecido mole, assim como a cápsula articular fibrosa, são importantes para a estabilização da articulação glenumeral.

Função

O manguito rotador fornece vários movimentos na articulação glenumeral. Contudo, ainda mais importante, esta estrutura musculotendinosa é essencial para estabilizar a cabeça umeral e a cavidade glenóide.

A articulação glenumeral carece de estabilidade óssea, por isso depende muito dos estabilizadores estáticos e dinâmicos dos tecidos moles. Os músculos do manguito rotador ajudam a manter um núcleo estável na articulação glenoumeral, em torno do qual os outros músculos da cintura do ombro podem actuar eficazmente no úmero.

Além de estabilizar a articulação glenoumeral, os músculos do manguito rotador também proporcionam vários movimentos nesta articulação, incluindo abdução, rotação interna, rotação externa e extensão do antebraço. Geralmente, cada músculo do manguito rotador fornece um conjunto diferente de movimentos.

Músculos do manguito rotador

Supraspinatus

O músculo supraspinatus (ou simplesmente supraspinatus, Latim: musculus supraspinatus) é um músculo triangular que preenche a fossa supraspinosa da escápula. É originário da fossa supra-espinhosa, que se localiza na superfície posterior da escápula e se insere na maior tuberosidade do úmero proximal. O tendão do músculo supraespinhoso passa sob o acrômio, sobre a articulação glenumeral, e se insere na face superior da maior tuberosidade.

As principais funções deste músculo rotador do manguito rotador são raptar o braço e estabilizar a articulação do ombro. A inervação do supraespinal é fornecida pelo nervo supra-capular (C5).

Infraspinatus

O infraspinatus (Latim: musculus infraspinatus) também é inervado pelo nervo supra-capular (C5 – C6). O músculo é originário da superfície posterior da escápula, mais precisamente da fossa infraspinosa e se insere na maior tuberosidade do úmero. O tendão deste músculo se insere na face média da grande tuberosidade.

O infraspinato estabiliza a articulação do ombro e proporciona rotação externa do antebraço.

Teres menor

Os teres menores (Latim: musculus teres menor) é um músculo redondo que se origina da borda lateral da escápula abaixo da tuberosidade infraglenóide. Ele se insere na face inferior da tuberosidade maior do úmero. É inervado pelo nervo axilar (C5).

Como outros músculos do manguito rotador, estabiliza o ombro. Também proporciona rotação externa e extensão do braço.

Subscapularis

O subescapularis (latim: musculus subscapularis) é um grande músculo triangular que preenche a fossa subescapular da escápula. Tem origem anterior ao longo da superfície lateral da escápula e se insere na tuberosidade menor do úmero proximal. O subescapular tem uma dupla inervação tanto pelo nervos subescapular superior quanto pelo inferior (C5 – C6), com o nervo subescapular superior inervando uma porção maior do músculo.

O subescapular é o maior e mais poderoso dos músculos do manguito rotador. Ele proporciona rotação interna e adução do antebraço, enquanto também estabiliza a articulação do ombro.

Inervação e fornecimento de sangue

Dois dos músculos do manguito rotador, o supraespinal, e o infraespinal, são inervados pelo nervo supra-capular. O nervo axilar inerva os teres menores. O subescapular é inervado pelos nervos subescapular superior e inferior.

O suprimento de sangue arterial para os músculos do manguito rotador é geralmente fornecido por seis ramos da artéria axilar, sendo as contribuições mais significativas decorrentes da supra-escapular e das artérias umerais circunflexa anterior e posterior.

Lesão comum

Desordens do manguito rotador são uma das principais causas de dor no ombro e incapacidade relacionada ao ombro. Na maioria das vezes, essas desordens estão associadas a alterações degenerativas relacionadas à idade, mas também podem ocorrer com uma lesão aguda. A lesão mais comum que afecta este grupo de músculos é uma lesão rotatória do manguito rotador. Entre outras doenças comuns estão a tendinite do manguito rotador e a tendinopatia.

A lesão do manguito rotador é uma lesão de um ou mais tendões do manguito rotador. O tendão mais comum afectado é o do músculo supraespinhoso. Os sintomas de uma lesão do manguito rotador podem incluir dor, que normalmente aumenta com o movimento ou fraqueza do músculo envolvido, ou rigidez do ombro. As causas mais importantes dos danos são alterações degenerativas, microtraumas repetitivos e lesões traumáticas agudas graves. Existem também muitas outras causas possíveis, como lesões atraumáticas, factores intrínsecos (por exemplo, hipovascularidade), bem como factores extrínsecos, como o subacromial e o impacto interno. Uma história abrangente, um exame físico estruturado e radiografias são frequentemente suficientes para diagnosticar lesões do manguito rotador, mas podem ser necessárias imagens adicionais (por exemplo, RM) para esclarecer os danos. O tratamento de uma lesão do manguito rotador pode incluir repouso, aplicações frias na área dolorida, fisioterapia e cirurgia, bem como medicamentos que reduzam a dor e o inchaço. Note que nem todos os casos de rotura do manguito rotador requerem cirurgia.

Outra lesão comum é a tendinite do manguito rotador, que é uma inflamação aguda do tecido mole do manguito rotador.

Tendinopatia do manguito rotador, por outro lado, é uma inflamação crônica ou um processo degenerativo do tecido mole do manguito rotador.