Objetivos: 1) Comparar dois métodos publicados para estimar a pressão pleural, um baseado na pressão esofágica medida diretamente e outro baseado no elastância da parede torácica. 2) Avaliar a concordância entre duas estratégias publicadas de otimização da pressão expiratória final positiva baseada nesses métodos, uma visando uma pressão transpulmonar esofágica expiratória final de 0 cm H2O e a outra visando uma pressão transpulmonar inspiratória final baseada em elastância de 26 cm H2O.

Desenho: Estudo retrospectivo usando dados clínicos.

Definição: UTIs médicas e cirúrgicas.

Pacientes: Sessenta e quatro pacientes ventilados mecanicamente para insuficiência respiratória aguda com balões esofágicos colocados para tratamento clínico.

Métodos: Métodos baseados na pressão esofágica e elastância da parede torácica para estimar a pressão pleural e estabelecer pressão positiva expiratória final foram aplicados retrospectivamente a cada um dos 64 pacientes. Nos pacientes que foram ventilados a dois níveis de pressão positiva expiratória final, as elastâncias da parede torácica e do sistema respiratório foram calculadas a cada nível de pressão positiva expiratória final.

Medidas e principais resultados: As estimativas de pressão pleural usando ambos os métodos foram discordantes e diferiram em até 10 cm H2O para um determinado paciente. As duas estratégias de otimização da pressão positiva expiratória final recomendaram mudanças positivas de pressão expiratória final em direções opostas em 33% dos pacientes. Os níveis ideais de pressão positiva expiratória final recomendados pelos dois métodos para cada paciente foram discordantes e não correlacionados (R = 0,05). As elastâncias da parede torácica e do sistema respiratório cresceram com aumentos na pressão positiva expiratória final em pacientes com pressões transpulmonares esofágicas positivas baseadas na pressão expiratória final (p < 0,05).

Conclusões: A pressão esofágica e os métodos baseados na elastância da parede torácica para estimar a pressão pleural não produzem resultados semelhantes. As estratégias de visar uma pressão transpulmonar esofágica expiratória final baseada em pressão de 0 cm H2O e visar uma pressão transpulmonar de 26 cm H2O baseada em elastância inspiratória final não podem ser consideradas intercambiáveis. Finalmente, as elastâncias da parede torácica e do sistema respiratório podem variar imprevisivelmente com alterações na pressão expiratória final positiva.