A maioria dos centros que fornecem terapia de redução septal realizou poucos procedimentos de miectomia septal e ablação septal com álcool em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica, de acordo com uma análise retrospectiva do banco de dados de pacientes internados nos hospitais americanos.

Os pesquisadores também descobriram que o baixo volume da mielectomia septal estava associado a maior mortalidade, maior tempo de internação hospitalar e maiores custos.

O pesquisador chefe Luke K. Kim, MD, do Weill Cornell Medical College e Presbyterian Hospital em Nova York, e colegas publicaram seus resultados online na JAMA Cardiology em 27.

Os pesquisadores observaram que mais de 700.000 pessoas nos EUA têm cardiomiopatia hipertrófica. Eles acrescentaram que a miectomia septal cirúrgica e a ablação septal com álcool ajuda a aliviar a obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica.

Guia do Colégio Americano de Cardiologia e da Associação Americana do Coração recomendam apenas operadores experientes em programas clínicos dedicados à cardiomiopatia hipertrófica que realizam terapia de redução septal.

Para esta análise, os pesquisadores obtiveram dados da Agency for Healthcare Research and Quality Healthcare Cost and Utilization Project Nationwide Inpatient Sample (NIS) dos arquivos de Jan. 1 de janeiro de 2003, até 31 de dezembro de 2011.

Dos mais de 71 milhões de registros de alta analisados, os pesquisadores encontraram 11.248 pacientes submetidos a procedimentos de redução de septo, dos quais 56,8% foram submetidos a miectomia septal e 43,2% foram submetidos a ablação de álcool septal.

De 2003 a 2011, a taxa anual de miectomia septal diminuiu 24,5%, de 2,00 procedimentos por milhão de pessoas por ano para 1,51 procedimentos por milhão de pessoas por ano. Durante esse mesmo período, a taxa anual de ablação do septo com álcool aumentou 56,2%, de 1,60 procedimentos por milhão de pessoas por ano para 2,49 procedimentos por milhão de adultos por ano.

No entanto, os pesquisadores disseram que as tendências nas taxas gerais dos procedimentos não foram estatisticamente significativas.

O número médio de casos de mielectomia de septo e ablação do septo com álcool foi de 1,0 e 0,7 por ano por instituição, respectivamente. Além disso, 59,9% das instituições realizaram 10 ou menos procedimentos de mielectomia de septo durante o período do estudo e 66,9% realizaram 10 ou menos procedimentos de ablação de septo com álcool.

Os pesquisadores disseram que a incidência de morte hospitalar, necessidade de marcapasso permanente e complicações hemorrágicas após a mielectomia de septo foi menor nos centros de maior volume. Houve também menor incidência de morte e insuficiência renal aguda após a ablação septal com álcool em centros de maior volume.

Eles acrescentaram que hospitais no menor volume de miectomia septal terciária foi um preditor independente de mortalidade e sangramento de todas as causas hospitalares. Entretanto, estar no menor volume tertil de ablação do septo de álcool não foi associado independentemente com um risco aumentado de eventos adversos pós-procedimento.

Os pesquisadores mencionaram algumas limitações do estudo, incluindo que eles não poderiam contabilizar confundidores não medidos, como anormalidades de condução preexistentes, anormalidades anatômicas e medicações atuais. Eles acrescentaram que não pretendiam comparar a segurança e eficácia da miectomia septal e da ablação septal por álcool.

Outros, a base de dados só incluiu resultados hospitalares, portanto os pesquisadores não tiveram acesso a resultados hemodinâmicos e clínicos de 30 dias ou de longo prazo ou à necessidade de hospitalizações ou procedimentos adicionais.

“Mais esforços são necessários para incentivar o encaminhamento de pacientes a centros de excelência em alto volume para a terapia de redução septal de acordo com as diretrizes”, os pesquisadores escreveram.