Abstract e Introdução

Abstract

Propósito: Foram estudados os potenciais benefícios e problemas associados com os sistemas computadorizados de entrada de ordem de prescritores (CPOE).
Métodos. Foi utilizada uma base de dados nacional voluntária de comunicação de erros de medicamentos, Medmarx, para comparar as instalações que tinham CPOE com aquelas que não tinham CPOE. Foram exploradas as características dos erros de medicamentos alegadamente causados pelo CPOE, e as descrições textuais desses erros foram analisadas qualitativamente.
Resultados: As instalações com CPOE reportaram menos erros de medicação hospitalar e mais erros de medicação ambulatorial do que as instalações sem CPOE, mas a significância estatística dessas diferenças não pôde ser determinada. Instalações com CPOE relataram menos frequentemente erros de medicação que atingiram pacientes (p < 0,01) ou prejudicaram pacientes (p < 0,01). Mais de 7000 erros de medicação relacionados com CPOE foram relatados durante sete meses em 2003, e cerca de 0,1% deles resultaram em danos ou eventos adversos. Os erros mais comuns de CPOE foram erros de dosagem (ou seja, dose errada, forma de dosagem errada, ou dose extra). Tanto as análises quantitativas como qualitativas indicam que o CPOE poderia levar a erros de medicação não só devido a falha na interface do computador, falha de comunicação com outros sistemas e falta de suporte adequado à decisão, mas também devido a erros humanos comuns, como déficit de conhecimento, distrações, inexperiência e erros de digitação.
Conclusão: Uma base de dados nacional e voluntária de relatórios de erros de medicação não pode ser usada para determinar a eficácia de um sistema CPOE na redução de erros de medicação devido à variabilidade no número de relatórios de diferentes instituições. Entretanto, ela pode fornecer informações valiosas sobre os tipos específicos de erros relacionados aos sistemas CPOE.

Introdução

O processo de uso de medicamentos é uma continuidade de atividades envolvendo múltiplos profissionais de saúde e múltiplas etapas (ou seja, prescrever, transcrever, distribuir, administrar e monitorar), criando assim múltiplas oportunidades de erro. É especialmente provável que ocorram erros na fase de prescrição por muitas razões, como o conhecimento inadequado dos medicamentos por parte do prescritor, o não cumprimento de políticas e procedimentos, lapsos de memória, confusão relacionada com a nomenclatura, erros de cálculo e erros na expressão da unidade, verificação da identidade do paciente com falhas, caligrafia ilegível, formulários de encomenda com falhas e informação inadequada ou incorrecta do paciente.

Entrar uma ordem de prescrição computadorizada (CPOE) implica o uso de assistência informática pelo prescritor para entrar directamente em ordens médicas (por exemplo, laboratório, radiologia ou medicação) a partir de um computador de secretária ou de um dispositivo móvel, tal como um assistente de dados pessoais. Os sistemas CPOE oferecem acesso em tempo real aos registros dos pacientes e muitas vezes oferecem suporte à decisão clínica. Pela sua concepção, o CPOE elimina a caligrafia ilegível; evita erros de transcrição; melhora o tempo de resposta, precisão e completude; e melhora a coordenação e continuidade dos cuidados. Além disso, os sistemas de apoio à decisão ajudam os prescritores a evitar erros, alertando-os para doses impróprias, alergias, contra-indicações, duplicação de medicamentos, interações medicamentosas e outros riscos potenciais. Alguns sistemas de CPOE estão ligados ao registro de administração de medicamentos, o que ajuda a reduzir os erros de administração.

Provas empíricas sobre o potencial dos sistemas de CPOE para reduzir os erros de administração de medicamentos têm sido limitadas. Farmacêuticos de um centro médico acadêmico de 700 leitos em Chicago revisaram uma semana de pedidos de erros de medicação e determinaram que, dos 1111 erros, 64,4% poderiam ter sido evitados por um sistema CPOE. Um estudo comparando erros de medicação seis meses antes e nove meses depois da implementação de um sistema CPOE em um grande hospital terciário sugeriu que o CPOE resultou em uma redução de 55% nos erros de medicação. Com a adição de recursos de apoio à decisão ao sistema CPOE, os erros de medicação foram reduzidos em 81%. No entanto, os sistemas CPOE introduzem novos erros. Um estudo recente observou o uso do CPOE em um hospital universitário por médicos e outros profissionais e identificou 22 tipos de riscos de erros de medicação associados ao sistema.