Antes de abordar a questão da glicemia baixa pela manhã, vamos discutir a hipoglicemia em geral.

Hipoglicemia é uma redução na concentração de glicose no plasma para um nível que pode induzir sintomas ou sinais, tais como alteração do estado mental. Esta condição normalmente surge de anormalidades na regulação da glicose. A causa mais comum de hipoglicemia em pessoas com diabetes é injetar uma injeção de insulina, tomar muita insulina de ação prolongada, pular uma refeição, infecções, exercícios e outras drogas ou álcool.

Definição de Hipoglicemia

Baixo nível de açúcar no sangue é geralmente definido como um nível de glicemia abaixo de 70 miligramas por decilitro (mg/dL). Leituras abaixo de 50 mg/dL são mais graves e significam que você pode precisar de tratamento médico imediato.

Como é comum a hipoglicemia?

Um estudo brasileiro, conduzido por Lamounier et al, descobriu que durante um período de avaliação de 4 semanas, pelo menos um evento hipoglicêmico ocorreu em 91,7% dos pacientes do estudo com diabetes tipo 1 e em 61,8% dos pacientes com diabetes tipo 2.

Isso incluiu hipoglicemia noturna em 54,0% (Tipo 1) e 27,4% dos pacientes do Tipo 2; hipoglicemia assintomática em 20,6% e 10,6% dos pacientes, respectivamente; e eventos hipoglicêmicos graves em 20,0% e 10,3% dos pacientes, respectivamente.

Sintomas tipoglicémicos (enquanto acordados) estão relacionados com a luta ou activação de voo e disfunção cerebral secundária à diminuição dos níveis de glicose. A estimulação nervosa das glândulas supra-renais leva ao suor, pulso ou batimento cardíaco acelerado, tremores, ansiedade e fome. A redução na disponibilidade de glicose cerebral (neuroglicémia) pode aparecer como confusão, dificuldade de concentração, irritabilidade, alucinações, deficiências físicas e, eventualmente, coma e morte.

CAUSES

Drogas

>Drogas como o etanol (incluindo propranolol mais etanol), haloperidol, tramadol, pentamidina, quinina, salicilatos, cocaína e sulfonamidas (“sulfonamidas”) têm sido associados com hipoglicemia.

Outras causas de hipoglicemia incluem as seguintes, isoladamente ou em combinação (por exemplo, insuficiência renal crônica e ingestão de sulfonilureia):

– Hipoglicemia auto-imune: Anticorpos insulínicos e anticorpos receptores de insulina

– Deficiências hormonais: baixo cortisol, baixa hormona de crescimento

– Doenças críticas: Doenças cardíacas, hepáticas e renais; sepse com falência de múltiplos órgãos

– Exercício (em pacientes com diabetes tratados com medicamentos para diabetes)

– Gravidez

– Lesão renal que resulta em excreção excessiva de glicose na urina.

– Hipoglicémia da infância por cetose

– Inanição

– Como acontece a Hipoglicémia?

– Níveis anteriores de açúcar no sangue podem influenciar a resposta de uma pessoa a um determinado nível inferior de açúcar no sangue. Entretanto, pacientes com hipoglicemia repetida podem quase não apresentar sintomas (inconsciência hipoglicêmica) e o limiar no qual um paciente sente os sintomas hipoglicêmicos diminui conforme o número de episódios de hipoglicemia aumenta.

>Um estudo de Zhong et al, mostrou que em pacientes com diabetes mellitus tipo 2, um nível de hemoglobina A1c (HbA1c) acima ou abaixo de 7,0% aumenta o risco de uma primeira incidência de hipoglicemia que pode requerer hospitalização. Os investigadores descobriram que quando o nível de HbA1c varia entre 4,0% e 6,5%, cada aumento de 0,5% reduz o risco de hospitalização. Para pacientes com um nível de HbA1c de 8,0-11,5%, o risco de primeira hospitalização aumenta a cada 0,5% de aumento no HbA1c.

Um estudo de Eriksson et al., mostrou que em pacientes com diabetes tipo 2 que também estão sendo tratados com outro medicamento, a combinação de metformina e sulfonilureia carrega um risco maior para hipoglicemia grave, doença cardiovascular e mortalidade do que a combinação de metformina e inibidor de peptidase-4 de dipeptídio (DPP4i).

Similar a Eriksson, um estudo de Gautier et al., descobriu que pacientes com diabetes tipo 2 tratados com metformina mais sulfonilureia ou glinide tinham mais probabilidade de experimentar hipoglicemia do que aqueles tratados com metformina mais DPP4i quando inicialmente iniciavam a insulina.

Sintomas de glicemia baixa pela manhã

  • Sweating
  • Shakiness or tremor
  • Luz Cabeçalho
  • Tonturas
  • Nausea
  • Vómito
  • Boca seca
  • Chuvas
  • Ansiedade
  • Racing coração
  • Hunger
  • Visão enevoada

Complicações associadas à Hipoglicemia

Hipoglicemia é uma complicação comum da terapia para diabetes e a hipoglicemia leve ocorre em mais da metade de todos os pacientes com diabetes que estão em terapia com insulina. Infecção não reconhecida que causa hipoglicemia em pacientes com diabetes pode causar episódios recorrentes de hipoglicemia e acelerar a progressão da infecção.

O resultado final

Baixo nível de glicose no sangue de manhã é mais provável devido a tomar muita insulina de ação prolongada na hora de dormir, não comer um lanche à noite, fazer exercícios de dia ou à noite, ingestão de álcool, ou infecções.

Sugestões para prevenir a hipoclicemia matinal

Primavera um diário de atividades diárias e ingestão de carboidratos complexos e proteínas. Os hidratos de carbono simples desaparecem mais rapidamente após um pico inicial de açúcar no sangue. É sempre melhor comer proteína cada vez que se come um hidrato de carbono. O exercício diário é bom, mas não o faça tarde do dia ou da noite, se não for a sua rotina. Se você observar uma tendência de diminuição dos níveis de glicose no sangue pela manhã, pode ser um sinal de que sua dose de insulina de ação prolongada precisa ser reduzida se você tomar uma dose ao jantar. É melhor falar com o seu médico antes de fazer quaisquer alterações.

Para estar seguro, se acordar com um cansaço anormal, tremores ou náuseas, beba uma garrafa de sumo de fruta ou coloque um pacote de grânulos de glucose numa garrafa de água e beba-o. O objetivo é conseguir 15 gramas de carboidratos em jejum. Uma colher de chá de mel, 3 comprimidos de glicose, ½ ou uma lata de refrigerante não dietético vai funcionar. Depois de tomar mais calorias, espere quinze minutos antes de tomar mais para ver como você se sente. Você não quer ultrapassar a marca.

Se você tiver episódios repetitivos, talvez você queira tentar um monitor de glicose contínuo e seguir estas recomendações:

  1. A meta de glicose antes do pequeno-almoço é 70-130 mg/dL
  2. Antes do almoço, jantar ou um lanche é o mesmo
  3. Duas horas após as refeições, manter abaixo dos 180mg/dL
  4. Níveis de tempo de cama devem ser 90-150 mg/dL

>

1. Mateus P, Thoppil D. Hipoglicemia. 2018 Jan. . .

2. Zhong VW, Juhaeri J, Cole SR, et al. Nível Proximal HbA1C e Primeira Hipoglicemia Hospitalização em Adultos com Diabetes Tipo 2 Incidente. J Clin Endocrinol Metab. 2019 Jan 3. .

3. Hughes S. Pain Med Linked to Hypoglycemia. Medscape Medical News. 11 Dez 2014. .

4. Fournier JP, Azoulay L, Yin H, et al. Uso de Tramadol e o Risco de Hospitalização para Hipoglicemia em Pacientes com Dor Não-Cancerígena. JAMA Intern. 2014 Dez 8. .

5. Eriksson JW, Bodegard J, Nathanson D, Thuresson M, Nystrom T, Norhammar A. Sulphonylurea comparado aos inibidores DPP-4 em combinação com metformina carrega maior risco de hipoglicemia grave, eventos cardiovasculares, e mortalidade por todas as causas. Clínica Res de Diabetes Pract. 2016 Jul. 117:39-47. .

6. Gautier JF, Monguillon P, Verier-Mine O, et al. Que droga antidiabética oral combinar com metformina para minimizar o risco de hipoglicemia ao iniciar a insulina basal? Um ensaio randomizado controlado de um inibidor DPP4 versus secretagogues de insulina. Prática Clínica Res de Diabetes. 2016 Jun. 116:26-8. .

7. Lamounier RN, Geloneze B, Leite SO, et al. Incidência e consciência da hipoglicemia em pacientes com diabetes tratados com insulina: o estudo HAT no Brasil. Diabetol Metab Syndr. 2018. 10:83. . .

8. Hipoglicemia Noturna Prolongada É Comum Durante 12 Meses de Monitorização Contínua da Glicose em Crianças e Adultos com Diabetes Tipo 1. Cuidados com a Diabetes. 2010 Mar 3. . .

9. Garza H. Minimizando o risco de hipoglicemia em adultos idosos: um foco nos cuidados a longo prazo. Consulte o Pharm. 2009 Jun. 24 Suppl B:18-24. .

10. Boucai L, Southern WN, Zonszein J. Hypoglycemia-associated Mortality Is Not Drug-associated but Linked to Comorbidities (Mortalidade associada à hipoglicemia não está associada a drogas, mas ligada a comorbidades). Am J Med. 2011 Nov. 124(11):1028-35. . .

11. Lin YY, Hsu CW, Sheu WH, Chu SJ, Wu CP, Tsai SH. Uso de respostas terapêuticas à reposição da glicose para prever padrões de glicose em pacientes diabéticos que apresentam hipoglicemia grave. Int J Clin Pract. 2009 Ago. 63(8):1161-6. .

12. Ohashi Y, Wolden ML, Hyllested-Winge J, Brod M. O tratamento da diabetes e a carga de funcionamento diário da hipoglicémia não séria em japoneses tratados com insulina. J Diabetes Investig. 2017 Fev 8. . .

13. Novas Diretrizes A Hipoglicemia por Estresse Afeta Todos os Diabéticos. Medscape Medical News. Disponível em http://www.medscape.com/viewarticle/802949?nlid=30763_1621. Acessado: 2 de Maio, 2013.

14. Seaquist ER, Anderson J, Childs B, Cryer P, Dagogo-Jack S, Fish L, et al. Hypoglycemia and diabetes: a report of a work group of the american diabetes association and the endocrine society. Diabetes Care. 2013 Maio. 36(5):1384-95. . .

15. Kong AP, Chan JC. Hypoglycemia and Comorbidities in Type 2 Diabetes. Curr Diab Rep. 2015 Out. 15 (10):646.