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Discussão

Similar a outros estudos, a preponderância geral masculina foi relatada. A predominância masculina na idade escolar destaca o seu comportamento descuidado no desporto, aumenta a actividade física de uma forma desordenada e as actividades ao ar livre. Andar de bicicleta desde cedo sinaliza que a RTA é a causa mais comum entre os rapazes. Enquanto que em idades mais jovens (0-4 anos), as mulheres predominam em nosso estudo, o que pode ser atribuído à falta de cuidado dos pais e ao senso de discriminação de gênero para com as crianças do sexo feminino em nossa sociedade. A queda do colo é o modo mais comum de lesão e a alta proporção de agressão nas mulheres, em comparação com os homens, contribui ainda mais para ela.

Como apresentado anteriormente, os lactentes são relatados como sendo raros nesta série (2,7%) porque Dura adere muito apertado ao osso sobreposto nesta idade. Alguns estudos até mostram um maior número de EDH na faixa etária infantil. O modo mais comum de lesão foi a ATR (52,7%), enquanto em outros estudos, a queda supera outras causas. A falta de regras de trânsito adequadas e o andar de bicicleta em idades jovens entre os meninos contribuem para isso. Como em outros estudos, o RTA e a agressão aumentam com o aumento da idade. No entanto, em nosso estudo, a RTA permanece quase constante até os 14 anos de idade, onde atinge o auge e a agressão tende a aumentar com a idade. Lesões esportivas representam apenas 5,5% dos casos, possivelmente devido à diminuição do interesse pelo esporte.

Browne e Lam constataram que 45,5% dos pacientes tiveram EDH isolado sem lesões associadas e caíram como um fator importante. Nosso estudo mostrou resultados favoravelmente comparáveis com 38,8% (n = 28) de EDH isolado e a queda contribuiu para metade desses casos. O risco de HED tende a multiplicar-se quatro vezes com fraturas no crânio. Ocorrência de fratura craniana foi testemunhada de 48% a 90% em idade pediátrica, porém, nesta série, foi de apenas 33,3% (n = 24). Se ela contribui para a formação de EDH é uma questão de consideração. A diferença no coeficiente de elasticidade da dura-máter e osso do crânio explica o mecanismo de separação dural e acúmulo de EDH sem fratura. As lesões extracranianas associadas são encontradas a 68,1% (n = 49) em comparação com 85% do trabalho de Browne e Lam e até mesmo relatadas como raras em alguns estudos. Apenas 2,7% dos casos tiveram hematoma subdural, o que é contrário aos 14,3% de uma série australiana em idade pediátrica, especificamente em lactentes. O hematoma do couro cabeludo é considerado um sinal imperativo para a suspeita de HED; em nosso estudo, 48 (66,7%) dos 72 HED foram associados a hematoma do couro cabeludo ou lacerações.

Os sintomas mais comuns em nossas séries foram LOC e vômito; Zhong et al. relataram dor de cabeça e vômito como um dos sintomas comuns, mas encontramos dor de cabeça em apenas 16,7% (n = 12) dos casos. Um histórico de traumatismo craniano com LOC e vômito aponta fortemente para o diagnóstico. Sintomas incomuns como convulsões, irritabilidade, fraqueza localizada, vertigem e movimentos incomuns dos membros foram evidentes em 12,5% da população de pacientes que, curiosamente, não são relatados por nenhuma outra série.

Preponderância regional como em outras séries foi encontrada em direção à região parietal. A região parietal direita contribui mais da metade para isso. O lado direito em geral está mais frequentemente envolvido, como já foi provado na literatura. Semelhante ao trabalho de Gerlach, após a EDH parietal, a EDH frontal foi mais comum. A EDH raramente envolve a fossa posterior. Em comparação a 8,5% dos casos em outra literatura, nossos dados inferiram apenas 4,2% de EDH pós-fossa. Isso se deve ao fato de que a dura-máter se prende mais firmemente à abóbada posterior, em comparação com a metade anterior. Como na série de Giovanni, todos os pacientes com pós-fossa tiveram boa recuperação, enquanto a outra literatura não se posiciona a favor disso.

A EDH temporária é reportada como rara na literatura. Pode ser atribuído ao fato de que a indentação da artéria meníngea média no osso temporal em adultos não é vista em crianças. Entretanto, em nosso estudo, cerca de um quarto dos hematomas envolveu a região temporal.

Como Gerlach et al. relataram, cerca de 50% da intervenção cirúrgica foi realizada dentro de 6 h de lesão; com intervalo médio de tempo entre a lesão e a cirurgia de 4,5 (2-15) h, nosso estudo se relaciona favoravelmente com outra literatura. Os sintomas inespecíficos e a natureza crotchet da doença frequentemente retardam seu diagnóstico e manejo.

A taxa de mortalidade varia em diferentes literaturas de 0% a 12% e ainda maior na era pré-TC. A taxa de mortalidade em nosso estudo foi de 8,3% e fortemente associada ao sexo masculino, nenhuma das mulheres morreu. O estudo hospitalar da China Ocidental relatou que 66% dos falecidos eram do sexo masculino e a maioria dos óbitos era devido à queda, enquanto a ATR foi a principal causa de morte em nosso estudo. Em um estudo, crianças <4 anos tiveram mortalidade de 16,7%, 6,3% na idade de 4-10 anos e 7,4% em crianças com mais de 10 anos. O resultado geral em diferentes estudos mostra recuperação completa em 82,9%-94,8% dos pacientes com GOS e ATR. Nesta série, 76% dos casos se recuperam totalmente no KOSCHI.

A natureza retrospectiva do nosso estudo limita a disponibilidade de dados clínicos ou radiológicos, mas como é um estudo de caso relativamente grande com acompanhamento para obter o desfecho global dos pacientes, ele supera sua limitação. Tendo em mente, sua variabilidade de apresentação e prognóstico grave em número razoável de casos, é recomendado avaliar e suspeitar de EDH em cada criança com histórico de ATR ou queda.