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Doc, eu tive que parar de beber aquilo, estava me dando diarréia.

Piedade dos pobres pesquisadores da preparação intestinal. Desde que a colonoscopia foi introduzida pela primeira vez, eles assumiram a tarefa hercúlea de tentar projetar os meios para limpar vigorosa e completamente o cólon de uma forma que seja agradável e tolerável para o paciente. Ao mesmo tempo, as expectativas dos endoscopistas aumentaram: já não é adequado que o cólon seja apenas ‘limpo’, tem de estar intacto. Qualquer fezes residuais podem esconder um adenoma plano. Os pacientes submetidos à colonoscopia também mudaram. Muitos não são pacientes de todo, mas são indivíduos saudáveis e assintomáticos submetidos a colonoscopia como teste de triagem para câncer colorretal. A preparação intestinal não só é desagradável, como é frequentemente inconveniente, aumentando o tempo perdido no trabalho ou nas actividades normais que resultam de se submeter a uma colonoscopia. Finalmente, um número verdadeiramente enorme de colonoscopias é realizado a cada ano (1). Mesmo complicações raras são motivo de preocupação. Portanto, o intestino preparar pesquisador procura o perfeito preparar: um que imaculadamente limpa o c?lon enquanto sendo agrad?vel e conveniente para o paciente, e tendo um infinitesimally pequeno risco de complica? Dada a crescente preocupação com lesões neoplásicas perdidas no cólon direito, o artigo de Kao et al (2) (páginas 657-662) é oportuno. Os autores relatam um ensaio randomizado controlado de quatro regimes de limpeza intestinal: 4 L de polietilenoglicol (PEG) durante um período de 4 h; 2 L de PEG + bisacodilo; duas doses de 45 mL de fosfato de sódio; e Pico-Salax (Ferring Pharmaceuticals Inc, Canada) mais 300 mL de citrato de magnésio. Um protocolo de dose dividida, com parte da preparação no dia da colonoscopia, foi utilizado para quem foi submetido a uma colonoscopia à tarde. Embora os autores relatem uma diferença estatisticamente significativa entre a preparação intestinal no escore total e o escore para o cólon direito, ela parece ser em grande parte impulsionada pela preparação oral de fosfato de sódio, que teve os piores escores escores escores e não está mais no mercado. Os escores para os outros três preparativos foram bastante semelhantes, com um escore médio de Ottawa Bowel Preparation Scale para o colo direito de 1,35, 1,10 e 1,37 para 4 L PEG, bisacodilo + 2 L PEG e Pico-Salax mais citrato de magnésio, respectivamente (um escore de 0 é excelente). As diferenças entre as preparações só se verificaram nas colonoscopias realizadas pela manhã, embora, mais uma vez, as diferenças entre as três preparações comercialmente disponíveis tenham sido pequenas. No entanto, a qualidade das preparações intestinais foi geralmente melhor nos procedimentos da tarde em comparação com os procedimentos da manhã, e os escores para o cólon direito foram consistentemente piores do que os para o cólon distal. Sintomas, incluindo náuseas, vômitos, cólicas abdominais e inchaço, foram comumente relatados para todas as preparações intestinais.

O artigo de Vanner e Hookey (3) (páginas 663-666) descreve o que o paciente experimenta após ter sido submetido a um regime de picossulfato de sódio/citrato de magnésio e bisacodil. Os pacientes frequentemente perguntam o que esperar quando estão tomando a preparação intestinal. Eles podem fazer isso? Eles podem ir lá? Além de lhes dizer que vão ter uma diarreia significativa que vai durar várias horas, normalmente não consigo dar-lhes mais detalhes (felizmente não tenho nenhuma experiência pessoal para aproveitar). Os autores tiveram 100 pacientes que fizeram um diário com as suas experiências de preparação intestinal. O bisacodilo 10 mg foi tomado à noite, no segundo e terceiro dias antes da colonoscopia. Os pacientes cuja colonoscopia estava programada para depois das 11:00 tomaram uma dose de Pico-Salax às 19:00 da noite antes da colonoscopia e a segunda dose às 06:00 do dia da colonoscopia. Os pacientes que foram agendados antes das 11:00, tomaram ambas as doses na noite anterior às 17:00 e 22:00, respectivamente. Os autores relatam que o primeiro movimento intestinal ocorreu aproximadamente 8 h a 9 h após cada dose de bisacodil, e o número total de movimentos intestinais foi de aproximadamente 3,5 por dia, em média. Após a primeira dose de Pico-Salax, o tempo médio para a primeira evacuação foi de 1,5 h, e os pacientes experimentaram uma média de 4,4 evacuações nas 4 h seguintes. Os pacientes que tomaram a segunda dose de Pico-Salax às 22:00 tiveram, em média, 6,5 evacuações nas 10 h seguintes. Aqueles que tomaram a segunda dose às 06:00 tiveram, em média, 4,5 movimentos intestinais nas 4 h seguintes. Vanner e Hookey também descobriram que o número total de movimentos intestinais estava positivamente associado à qualidade da limpeza intestinal.

Então, que lições destes estudos posso aplicar ao meu ambiente de prática? A maior parte do meu tempo é gasto em um centro de endoscopia da comunidade que realiza aproximadamente 1000 exames de câncer colorretal – relacionados com colonoscopias a cada mês. Como em qualquer unidade de endoscopia ocupada, a qualidade da preparação intestinal é extremamente importante. Prepara??es que s?o mal toleradas ou resultar em limpeza inadequada desperd?cio recursos porque eles resultam em no-shows e cancelado compromissos, procedimentos que precisam ser reprogramado e vigilância colonoscopias realizadas em intervalos mais curtos do que recomendado pelas diretrizes pr?ticas cl?nicas. A mensagem prim?ria eu tomo do estudo por Kao et al (2) ? que comercialmente dispon?vel intestinos preparados realizar geralmente bem, sem marcadas diferen?as com respeito a qualidade de colo lavagem. Mesmo em termos de tolerabilidade, eles eram bastante similares, com apenas 0,56 unidade diferença entre o melhor e pior tolerado preps medido usando uma escala de 7 pontos. Parece que todos os pacientes aleatorizados foram capazes de completar a preparacao intestinal e submeter-se a sua colonoscopia, com apenas quatro procedimentos sendo incompletos devido a preparacao deficiente. Portanto, não vejo um vencedor claro nestes resultados que me levaria a mudar o atual regime de preparação intestinal (ou seja, dose dividida de PEG) no Forzani & McPhail Colon Cancer Screening Centre (Calgary, Alberta).

Para pacientes submetidos a um regime de Pico-Salax/bisacodilo, posso agora fornecer melhores informações sobre o que esperar: não espere uma acção rápida após o bisacodilo; não se afaste muito da casa de banho durante várias horas após tomar o Pico-Salax; e, se estiver a tomar o Pico-Salax às 22:00, não espere dormir muito.