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Discussão

A lesão dos ossos faciais é muito comum na prática clínica diária. Os acidentes com veículos motorizados são a causa mais comum de lesões faciais seguidas por força directa causada por agressão. Outras causas de trauma facial incluem quedas, lesões desportivas, ferimentos com balas, etc. .

Em 1901, Le fort descreveu planos típicos de lesões resultantes de traumatismos no meio da face . Le Fort I é uma fratura que envolve a margem ântero-lateral da fossa nasal. Nas fraturas de Le Fort II, a linha de fratura estende-se até as margens orbitais inferiores. Nas fracturas de Le Fort III, há um envolvimento do arco zigomático. É regra geral que se as placas pterigóides forem fracturadas, uma fractura de Le Fort está sempre presente, pois as fracturas isoladas das placas pterigóides são extremamente raras. Esta regra aplica-se em grande parte, pois muito poucos casos de fraturas isoladas das placas pterigóides foram encontrados.

Em 2014, Anh Q. Truong et al. descreveram uma associação entre fraturas laterais da placa pterigóidea e fraturas mandibulares. Analisaram retrospectivamente tomografias computadorizadas de sete pacientes com traumatismo facial que apresentavam fraturas das placas pterigóides sem fratura de Le Fort. Verificaram que as fraturas da mandíbula estavam presentes em todos os sete pacientes. Fratura subcondiliana ipsilateral em todos os sete pacientes, fratura sinfisária em dois, fratura do corpo mandibular em um, fratura parassinfisária em um e fratura coronoide em um paciente. Eles propuseram que a transdução de força deslocando a mandíbula e causando contração do músculo pterigóides pode levar à fratura da placa pterigóides.

Em outro estudo retrospectivo com período de observação de 5 anos, Ravi K. Garg et al. descobriram que, de 209 pacientes com fraturas da placa pterigóides, 78 pacientes não tinham fraturas de Le Fort. Nesses pacientes, foram encontradas fraturas do músculo espinhal, fraturas do osso temporal, fraturas do complexo zigomático-maxilar e fraturas deslocadas da mandíbula .

Em nosso paciente, o corpo estranho penetrante atravessou a pele e o tecido subcutâneo na região submandibular direita, entrou no espaço do mastigador e atingiu a fossa pterigóidea. O corpo estranho atingiu a placa pterigóidea lateral levando à sua fratura e deslocamento lateral. O paciente teve a sorte de não ter sofrido lesão dos principais vasos sanguíneos. A parte do galho de madeira fora da pele foi removida pelo médico assistente e o paciente foi enviado de volta para casa. Nem o paciente nem o médico atendente estavam cientes do corpo estranho impactado até que uma tomografia computadorizada fosse realizada para procurar a causa de uma descarga sinusal na orofaringe em nosso hospital.

Desde que um corpo estranho penetrante é uma causa incomum de lesão facial, não encontramos sequer um relato de caso isolado de uma fratura das placas pterigóides sem uma fratura associada de Le Fort ou uma fratura de outros ossos da face média. Assim, nosso caso é uma exceção rara à regra geral de que uma fratura isolada da placa pterigóidea lateral não é vista sem uma fratura de Le Fort ou mandibular associada.