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Um homem de 27 anos sem problemas médicos conhecidos foi encaminhado para a clínica de otorrinolaringologia para o edema anterior do pescoço. Ele se queixava de edema solitário sobre a região anterior do pescoço desde os 15 anos de idade. O inchaço era indolor e não aumentava de tamanho. Ele negou qualquer histórico de disfagia, dispnéia e rouquidão. Não havia tosse crônica, sintomas constitucionais, e ele tinha função tireoidiana normal desde que notou o inchaço. Ele não se queixou de regurgitação após as refeições e não teve halitose. Nenhuma apresentação semelhante foi notada entre os membros da família. Ao exame, havia inchaço na região anterior esquerda do pescoço medindo 5×3 cm com a cor normal da pele. O inchaço ocorreu apenas durante a deglutição e a manobra de Valsalva. O inchaço era macio, não sensível e não pulsátil. Não houve outro inchaço sobre a região da cabeça e pescoço (Figura 1). Nenhuma anormalidade foi observada no exame oral. O exame sistêmico, laringoscopia indireta e testes de função tireoidiana foram normais.

CT do pescoço não encontrou anormalidade estrutural ou outpouching. Um ultra-som do pescoço foi realizado em repouso e durante a deglutição. O inchaço era proeminente apenas quando o paciente engolia. A ultrassonografia revelou que a veia jugular interna esquerda aumentou de tamanho tanto durante a deglutição quanto durante a manobra de Valsalva (Figura 2). Como o paciente estava assintomático, decidimos por um manejo conservador com visitas de acompanhamento para monitorar sua condição, que foi diagnosticada como ectasia jugular interna. A ectasia interna da jugular é freqüentemente perdida no diagnóstico diferencial. É benigna e não é comumente vista em adultos. A manobra de Valsalva pode aumentar o tamanho do inchaço e geralmente envolve o lado direito quando a pressão intratorácica aumenta.1-4 A causa exata desta condição permanece desconhecida; pensa-se que inflamação, lesão e esforço podem ser fatores contribuintes,1 mas nenhum estava presente na história do nosso paciente. A condição é relatada mais comumente em homens do que em mulheres. Fomos confrontados pela presença da ectasia da veia jugular interna do lado esquerdo em vez do lado direito. A condição é menos comum no lado esquerdo devido à anatomia da veia jugular interna esquerda, que está mais medialmente situada e sujeita a menos estresse devido a um aumento da pressão intratorácica.1-4

Uma investigação radiológica apropriada é importante para o diagnóstico e planejamento de futuras intervenções. A ultrassonografia é recomendada como método de triagem inicial especialmente para pacientes mais jovens, pois é rápida, barata, não invasiva e não envolve radiação. 2-5 No entanto, escolhemos uma tomografia computadorizada porque o nosso diagnóstico provisório foi laringocele e queríamos identificar quaisquer anomalias estruturais. Não encontramos anormalidades e o diâmetro das veias jugulares internas bilaterais não mostrou diferença significativa entre si por meio de contraste intravenoso. Fizemos um scan ao paciente apenas uma vez em repouso (sem aumento da pressão intratorácica), devido à exposição adicional à radiação de outro scan durante a manobra de Valsalva. Preferimos a ultra-sonografia, uma vez que a dilatação da veia jugular interna durante a manobra de Valsalva só pode ser apreciada quando comparada com o estado de repouso. O tratamento é indicado caso surjam complicações; caso contrário recomenda-se um manejo conservador.1-3