DISCUSSÃO

A ingestão de corpos estrangeiros é usual em pacientes pediátricos, mas rara em adultos. Prisioneiros e pacientes com distúrbios mentais constituem este grupo.13 A prevalência de apendicite causada por corpo estranho é de aproximadamente 0,0005%.14 Vários objetos, incluindo agulhas de costura, granulados de tiro retidos, tachas de língua, limas endodônticas, brocas, pêlos de cachorro, cerdas de escova de dentes, palitos de dente, linhas de pesca, mercúrio (após a ingestão do bulbo de um termômetro), fragmentos de camisinha, sementes de legumes, sementes de frutas, buracos e vermes ficam presos no lúmen do apêndice.6,15 Tem sido relatado que agulhas, alfinetes, parafusos e tiros foram os corpos estranhos mais comuns causando apendicite.10-12 Estes objetos radiopacos são mais pesados que o conteúdo gastrointestinal (IG) e por causa da posição do ceco e sua baixa mobilidade, tais corpos estranhos tendem a ficar presos nesta parte. A entrada da luz apendiceal é afetada por alguns fatores, incluindo o orifício da luz apendiceal e a posição anatômica do apêndice. Considerando a posição ascendente do apêndice retrocecal, a entrada de material estranho no lúmen é quase impossível, o que pode estar relacionado à dobra parcial ou estreitamento de seu orifício. A apendicite complicada ou não complicada depende da forma, tamanho e natureza dos corpos estranhos aprisionados no apêndice. Os corpos estranhos podem ser divididos em grupos de alto risco e de baixo risco com base nas suas características físicas. O grupo de alto risco consiste em objetos pontiagudos, alongados ou pontiagudos que geralmente causam perfuração, abscesso apendicular e peritonite, enquanto o outro grupo inclui objetos com bordas arredondadas ou rombas que causam obstrução do lúmen apendicular e permanecem adormecidos por um longo tempo.10 Em uma investigação de 256 pacientes com apendicite induzida por corpo estranho durante 10 anos, os pesquisadores concluíram que em pacientes com corpos estranhos agudos, rígidos ou metálicos no apêndice, 93% eram sintomáticos, e inflamação e perfuração foram observadas em 88% e 77% dos pacientes, respectivamente. Entretanto, apenas 66% dos pacientes com corpos estranhos contundentes ou redondos e firmes com borda lisa no apêndice apresentavam sintomas. Klinger e colegas de trabalho relataram que a apendicite causada por objetos de alto risco foi vista em cerca de 75% dos pacientes, enquanto menos de 12% dos pacientes tinham corpos estranhos de baixo risco no apêndice.10 Como a maioria dos corpos estranhos presos no apêndice são radiopacos e detectáveis em radiografia abdominal seriada e podem ser observados como lesão hiperecóica com sombras na sonografia, a suspeita de apendicite para os médicos será fácil. Outros sintomas que contribuem para o reconhecimento da apendicite são a inflamação após pelo menos uma obstrução parcial e a sensibilidade de Mc-Burney em pacientes assintomáticos. Portanto, não seria necessário mais trabalho nesta situação. A maioria dos pacientes com corpos estranhos de alto risco no apêndice apresentavam sintomas óbvios. Portanto, a apendicectomia profilática é considerada como um tratamento viável para tais pacientes. Foi mencionado que mesmo objetos rombos que são geralmente fechados por material fecal levariam à obstrução da luz apendicada no apêndice a longo prazo e subseqüente apendicite subaguda ou crônica ou ocasionalmente mucocele.15 Além disso, envenenamento é outra complicação de corpos estranhos no apêndice. De acordo com esses problemas, independentemente do tipo e natureza dos corpos estranhos e se os pacientes são ou não sintomáticos, todos os pacientes devem ser apendicectomizados.8,10 Em algumas publicações, existem várias recomendações, incluindo a colonoscopia guiada por fluoroscopia e a laparoscopia para remover o corpo estranho contido no apêndice antes da decisão final da apendicectomia.11,16

Em um relato de caso de um homem de 20 anos com sinais e sintomas de apendicite com exames laboratoriais anormais, foi encontrado um corpo estranho metálico na radiografia abdominal, que foi confirmado como uma agulha pela tomografia computadorizada. Durante a exploração laparoscópica, foi encontrado um apêndice ligeiramente espessado e inflamado, muito provavelmente devido à erosão da agulha junto ao pescoço do apêndice. O paciente recebeu alta sem complicações pós-operatórias.15

Antonacci e colegas relataram um homem de 45 anos de idade com histórico de ingestão de medula óssea aproximadamente 15 anos antes da admissão, que apresentava dor abdominal do lado direito inferior. A radiografia abdominal e a tomografia computadorizada respectivamente revelaram formação radioopaca e um defeito de enchimento redondo maciço na fossa ilíaca. Foi realizada apendicectomia laparoscópica e a paciente recebeu alta dois dias depois, sem complicações.17

Apendicite causada pela ingestão de gansos caçados por granulados de chumbo de uma caçadeira foi relatada em um menino de 8 anos de idade. Durante a apendicectomia laparoscópica foram recuperados 57 grãos de chumbo na luz do apêndice.18

Relatamos um caso de apendicite causada pelo estudo do tempo de trânsito do cólon como complicação deste método diagnóstico. Como este paciente tinha constipação crônica e era propenso a impacto de marcadores radioopacos na luz do apêndice e apendicite subseqüente, acreditamos que o acompanhamento a longo prazo após o estudo do tempo de trânsito do cólon e a realização de radiografias abdominais simples alguns dias depois pode ser viável. Por outro lado, recentemente, o estudo do radio-nucleotídeo tem sido considerado como uma alternativa benéfica, sem nenhuma complicação reconhecida.

O estudo do tempo de trânsito do cólon é um método simples para avaliar os distúrbios motores do cólon, mas pode ser perigoso. A posição do apêndice e seu amplo orifício pode ser um fator ameaçador para aprisionar os marcadores. A observação a longo prazo e o uso de marcadores não metálicos podem ser adequados.