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Discussão

Até o momento, não existem critérios diagnósticos universalmente aceitos para a SBC. A maioria dos critérios diagnósticos propostos requer alucinações visuais formadas no paciente idoso psicologicamente normal.1 Em relação ao patomecanismo da SBC, são discutidas 2 teorias principais: a hipótese de liberação perceptual propõe que um input visuo-sensorial normal inibe as sensações irrelevantes da percepção consciente das imagens. Ao reduzir o input visuo-sensorial, o limiar para suprimir sensações irrelevantes não é alcançado e as percepções subconscientes são liberadas na consciência, levando a alucinações visuais.4 A teoria da desaperimentação sugere que a perda do input visuo-sensorial no córtex visual resulta em disparo neuronal espontâneo e, subsequentemente, em percepções visuais anormais.5 Neste contexto, os receptores de serotonina 2A (5HT2AR), que são altamente expressos no córtex visual, desempenham um papel crucial: os 5HT2AR são ativados na ausência de estímulos visuais e aumentam a excitabilidade da rede visual. Isso desestabiliza a atividade neuronal, que resulta na formação de alucinações visuais.6

As alucinações visuais de pacientes com SBC são descritas como padrões geométricos simples ou formas reconhecíveis complexas, como rostos ou figuras florais. As alucinações são tipicamente vistas na área da perda de visão recém-adquirida. Apesar de não ser amplamente reconhecida na rotina diária do hospital, a SBC deve ser considerada como um diagnóstico de pacientes alucinados em que outras causas de alucinações visuais foram excluídas. Entre 120 pacientes com hemianopsia homônima e lesão do lobo occipital, 13% tiveram alucinações visuais complexas no campo visual afetado.7 Não há terapia específica para a SCB. Um pilar do tratamento é a garantia dos pacientes de que essas alucinações visuais são inerentemente benignas e não um sinal de distúrbio psiquiátrico. Um grande número de medicamentos anticonvulsivos e antipsicóticos (por exemplo, carbamazepina, valproato, olanzapina, mirtazapina) tem sido relatado para aliviar as alucinações visuais associadas à SCB.2 Entretanto, os pacientes com SCB também podem ter uma melhora espontânea. Um estudo de pacientes com deficiência visual que também relataram alucinações não tratadas mostrou remissão espontânea em 28% dos pacientes 1 ano após o diagnóstico, embora as medidas visuais não tenham mudado.8

No presente caso, a melperona resultou em uma melhora das alucinações visuais, o que está de acordo com uma observação de uma série de casos anteriores.9 Ao bloquear o 5HT2AR, a melperona pode atenuar a excitabilidade da rede visual na ausência de entradas visuais e assim contrariar a desafferentação, o que pode levar a uma cessação das alucinações visuais. Esta suposição pode ser ainda mais corroborada pelo fato de que o aripiprazol – um agonista parcial do 5HT2AR – não tem nenhum efeito sobre as alucinações. Entretanto, a eficácia da melperona nas alucinações tem que ser provada ainda mais em uma coorte maior de pacientes com CBS.