Parte 1: Que Dieta Funciona Melhor para a Dor? [A Evidência]

O tipo de alimento que você come pode ajudar a aliviar a dor? Uma dieta específica é capaz de reduzir a dor associada a várias condições de saúde? Continue lendo enquanto exploramos algumas das evidências atuais em torno da dieta e da dor. Esta é a Parte 1 de uma série de 2 partes.

Parte 2]

Intervenções nutricionais são frequentemente necessárias para reverter a dor crónica. Uma simples mudança na dieta que remove os alimentos inflamatórios e os substitui por melhores escolhas, pode muitas vezes reverter as condições mais difíceis de tratar. Muitas condições crónicas de saúde, incluindo a dor, são devidas a um desequilíbrio na bioquímica do organismo, hormonas e neurotransmissores. Estes problemas advêm de anos de consumo de uma dieta que carece de determinados nutrientes, uma superabundância de stress, falta de exercício, aumento da inflamação, resistência à insulina, infecções, toxinas ambientais, bem como componentes genéticos. Embora o tratamento padrão consista frequentemente em comprimidos, injecções ou cirurgia, muitas condições podem ser corrigidas com uma nutrição adequada.

Não seria ótimo se você pudesse aliviar sua dor apenas mudando o que está no seu prato?

O que você escolhe comer pode ter um grande impacto na sua saúde geral, muitas vezes resolvendo a dor.

Vamos mergulhar em algumas das pesquisas científicas disponíveis para algumas das dietas comuns, pois elas se relacionam com condições de dor. Esta não é de forma alguma uma lista exaustiva, mas serve para demonstrar o poder dos alimentos sobre a dor.

A Dieta Mediterrânica

É provável que já tenha ouvido falar da Dieta Mediterrânica, que se diz estar entre as formas de alimentação mais saudáveis do mundo. Ano após ano, a U.S. News and World Report classificou-a entre as dietas mais saudáveis do mundo (1). Precisa de se deslocar para Itália ou para a costa espanhola para comer uma Dieta Mediterrânica? De forma alguma. Para dominar este estilo de alimentação, viajar é desnecessário, exceto talvez para o mercado do seu agricultor local ou mercearia orgânica. Você só tem que se certificar que ingredientes frescos e saudáveis encontrem o seu caminho no seu prato todos os dias.

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The Components of the Mediterranean Diet

The Mediterranean Diet é uma colecção de hábitos alimentares que são comuns a pessoas residentes em países que fazem fronteira com o Mar Mediterrâneo. Não existe uma Dieta Mediterrânica única, mas as muitas versões partilham algumas características comuns: um elevado consumo de frutas frescas, vegetais, legumes, grãos inteiros, nozes, sementes e azeite; um consumo moderado de peixe e aves; um menor consumo de carne vermelha, lacticínios e ácidos gordos saturados; e um baixo consumo de álcool moderado (2).

As frutas e legumes abundantes numa Dieta Mediterrânica fornecem a fibra diária necessária para a saúde gastrointestinal, mais uma miríade de antioxidantes (nutrientes que procuram as moléculas dos radicais livres que danificam as células do seu corpo). Você verá frequentemente legumes no menu para cada refeição. Alguns alimentos básicos incluem folhas verdes, rúcula, alcachofras, beterraba, funcho, tomate, pepino, cebola, alho e azeitonas. Frutas comuns são figos, pêssegos, frutas cítricas e romãs. Grande parte das fontes de proteínas provém de peixes e leguminosas. A Dieta Mediterrânica é provavelmente mais conhecida pelo seu uso liberal do azeite de oliva. As pessoas que seguem esta dieta também usam muitas ervas frescas e secas e especiarias.

O que não está numa dieta ao estilo Mediterrânico? Comida rápida, alimentos embalados e altamente processados. A Dieta Mediterrânica está incorporada num estilo de vida mais amplo que se concentra em comer refeições lentamente e com prazer, e não apenas espremidas durante o dia. As refeições fazem parte de um ritual diário e destinam-se a ser saboreadas e apreciadas.

Benefícios da Dieta Mediterrânica

Há muita pesquisa para apoiar os benefícios propostos pela Dieta Mediterrânica, que incluem a protecção do coração e da saúde gastrointestinal, assim como a melhoria da função cognitiva (3)(4). Além disso, devido à habilidade da dieta em regular o açúcar no sangue, evidências mostram que ela pode ajudar a prevenir a diabetes (5). Estudos recentes apoiam um papel protetor contra o câncer de mama e o câncer gástrico (6)(7). Esta dieta é anti-inflamatória e está associada a uma redução na mortalidade geral (9%), mortalidade por doenças cardiovasculares (9%), pela incidência ou mortalidade por câncer (6%) e pela incidência de Parkinson e Alzheimer (13%) (8). A Dieta Mediterrânica reduz os marcadores inflamatórios como a proteína C reativa de alta sensibilidade (hs-CRP), interleucina (IL0-6, IL-7, e IL-8. Também se mostrou diminuir a resistência à insulina (9). Como uma dieta anti-inflamatória, ela pode ajudar a reduzir a dor que acompanha muitas doenças crônicas.

Como a Dieta Mediterrânea Ajuda a Dor

Artrites Reumatóides

A mudança para uma Dieta Mediterrânea pode reduzir a atividade de muitas doenças, bem como melhorar a função física e aliviar a dor. Estudos mostram uma melhora nos sintomas entre os pacientes com Artrite Reumatóide que adotaram uma Dieta Mediterrânea. Os benefícios geralmente observados incluem:

● uma diminuição no número de articulações sensíveis e inchadas
● melhoria na rigidez matinal
● um aumento na força de preensão
● redução no índice geral de dor (10)(11).

Osteoartrite

Patientes com osteoartrite encontraram alívio adotando uma dieta de estilo mediterrâneo. Um estudo mostrou que a sCOMP (proteína de matriz oligomérica da cartilagem sérica), um marcador de degradação da cartilagem, assim como outros marcadores inflamatórios, incluindo a IL-1-alfa, foram reduzidos para aqueles em uma dieta mediterrânea. Estes pacientes gozaram de uma maior amplitude de movimento nos joelhos e quadris (12). A fragilidade é uma síndrome clínica complexa que está associada a um declínio na função física e na mobilidade. É caracterizada por um aumento da inflamação. Em um estudo com adultos idosos, uma maior aderência a um tipo de dieta mediterrânica foi inversamente associada ao desenvolvimento da fragilidade. Os pacientes deste estudo tiveram um declínio mais lento da mobilidade (13).

Doença inflamatória intestinal e síndrome do intestino irritável

A dieta mediterrânica, rica em fibras e alimentos à base de plantas, pode ter um efeito terapêutico na dor e desconforto da doença inflamatória intestinal (DII). Esta protecção é hipotética e derivada do equilíbrio da razão ómega6/omega-3 dos ácidos gordos da Dieta Mediterrânica, bem como do efeito benéfico que esta tem no microbioma intestinal (14). Em pessoas propensas a problemas gastrointestinais como a Síndrome do Colón Irritável (SII), a investigação mostra uma relação inversa entre a aderência a uma dieta de tipo mediterrânico e sintomas dolorosos. Aqueles que consomem mais refeições em gorduras insalubres relatam mais inchaço e desconforto abdominal (15).

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Gout

Comportamentos nutricionais desempenham um papel no desenvolvimento da gota. A ingestão excessiva de bebidas alcoólicas, carne, refrigerantes e sucos de frutas aumenta o risco de desenvolvimento da gota (16). A adoção de uma dieta de estilo mediterrâneo tem demonstrado diminuir os níveis séricos de ácido úrico, reduzindo a probabilidade de hiperuricemia. Este padrão dietético pode beneficiar pacientes com hiperuricemia e gota (17).

Neurodegenerativa

A Dieta Mediterrânica também mostra promessa para aqueles que sofrem de doenças cardiovasculares e neurodegenerativas crónicas, como a Doença de Parkinson. O consumo moderado de peixe está associado a uma menor incidência de AVC isquêmicos, infartos subclínicos e anormalidades da matéria branca nos exames de RM. A investigação sugere uma redução geral na doença de Parkinson, Alzheimer e um ligeiro défice cognitivo com aderência a uma dieta de estilo mediterrânico (18).

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A Dieta Mediterrânica é uma dieta popular, é suportada pela medicina baseada em eventos e que pode ser facilmente implementada. Ela permite uma grande variedade de alimentos frescos e saudáveis que podem ser cozinhados de muitas maneiras diferentes. Ela presta-se a comer fora se se escolher pratos com proteínas, vegetais, saladas e legumes limpos, enquanto evita alimentos altamente processados e embalados com hidratos de carbono e gorduras pouco saudáveis.

A Dieta Ketogénica

A dieta ketogénica é uma dieta pobre em hidratos de carbono, rica em gorduras e moderada em proteínas que pode oferecer muitos benefícios para a saúde (19). É provavelmente mais conhecida pelo tratamento da epilepsia e das crises de difícil controle em crianças, mas existem evidências atuais que mostram que esta dieta pode ajudar na perda de peso e na diabetes (20). As evidências também apontam para a possibilidade de benefícios terapêuticos para aqueles que sofrem de câncer e doença de Alzheimer (21)(22).

A dieta cetogénica reduz drasticamente a ingestão de hidratos de carbono e substitui os carboidratos por gordura saudável. Ao reduzir os hidratos de carbono, seu corpo é colocado em um estado metabólico chamado cetose (23). Durante a cetose, o seu corpo torna-se extremamente eficiente na queima de gordura para obter energia. Ela transforma a gordura em cetonas no fígado, que fornecem energia para o cérebro. Na cetose, o seu metabolismo está a esgotar os ácidos gordos, ou corpos cetónicos, em vez de glicose (de hidratos de carbono). Uma dieta cetogênica pode ajudar a diminuir o açúcar no sangue e melhorar a sensibilidade insulínica, reduzindo assim o risco de diabetes tipo 2 e pré-diabetes (24). A dieta é anti-inflamatória, o que pode reduzir o risco de doença crónica.

Componentes de uma dieta cetogénica

Uma dieta cetogénica de baixo teor de hidratos de carbono consiste em carnes (peixe, carne de vaca, borrego, aves), ovos, lacticínios com alto teor de gordura* (queijos duros, creme com alto teor de gordura, manteiga, etc.).), frutos secos e sementes, abacates, bagas, verduras folhosas (espinafres, couve, rúcula, cigana, etc.), vegetais acima do solo (brócolos, couve-flor, couve, etc.).), adoçantes (stevia, eritritol, fruta monge), e outras gorduras (óleo de coco, azeite de oliva, e outras gorduras animais).

A dieta ketogênica remove todos os grãos (trigo, milho, arroz, cereais, pães, massas, etc.), açúcar (mel, agave, xarope de bordo, etc.), frutas (bananas, laranjas, abacaxi, etc.), tubérculos (batatas, inhame, etc.) e leguminosas. A maioria dos carboidratos da dieta virá de vegetais, nozes e laticínios.

Exemplos de uma refeição cetogênica são: peito de frango à base de azeite de oliva, com brócolis e queijo, ou bife coberto com um tapinha de manteiga, e um lado de espinafre salteado em azeite de oliva.

*Uma nota sobre laticínios: algumas pessoas da comunidade ceto se abstêm de laticínios. Sensibilidades podem ocorrer em pessoas com doença inflamatória intestinal (25). Além disso, estudos mostram que ela pode desencadear vazamento intestinal, inflamação, dor e sintomas relacionados à auto-imunidade (26)(27). Um estudo observacional de 2014 com homens e mulheres suecos descobriu que um aumento no consumo de leite estava associado a uma maior incidência de fratura do quadril (28).

Benefícios de uma Dieta Ketogênica

A dieta cetogênica tem sido usada clinicamente há mais de 80 anos, principalmente para o tratamento sintomático da epilepsia. Há evidências de que a dieta também pode fornecer atividade modificadora de doenças em uma grande variedade de doenças neurodegenerativas, como a doença de Alzheimer e a doença de Parkinson (29).

Os que fazem uma dieta cetogénica podem desfrutar de um aumento de energia e de uma normalização da fome. A perda de peso é comum, e muitas pessoas relatam um aumento do desempenho mental (30). Uma dieta keto tem demonstrado regular a pressão arterial, assim como melhorar os níveis de triglicéridos e colesterol (31). Pesquisas mostram que uma dieta pobre em carboidratos e cetogênica pode baixar os níveis de insulina para faixas saudáveis, reduzindo o risco de resistência à insulina e diabetes tipo 2. Alguns até relatam melhorias em condições de pele como a acne (32).

Como uma Dieta Ketogénica ajuda a Dor

Doenças de Inflamação

Muitas condições dolorosas envolvem inflamação crónica. A dieta cetogênica é mostrada para reduzir a inflamação uma vez que, comparada ao metabolismo da glicose, o metabolismo da cetona produz menos espécies reativas de oxigênio, que são conhecidas por causar inflamação (33). A dieta parece envolver inibição de vias pró-inflamatórias envolvendo o Fator Nuclear kappa B (NFkB) (34). Além disso, evidências mostram que um metabolismo cetolítico eleva os níveis de adenosina, um neuromodulador conhecido há muito tempo como anti-inflamatório (35). Um modelo animal demonstrou que a dieta cetogênica pode reduzir a inflamação, o que pode ser útil para a dor associada à inflamação (36).

Diabetes

Avidência sugere que uma dieta cetogênica pode reverter a neuropatia diabética em ratos, e pensa-se que a dieta poderia tratar a dor, assim como outros sintomas de diabetes (37).

Migraínas

Em vários estudos clínicos, foi demonstrado que uma dieta cetogênica foi mais eficaz do que uma dieta padrão na redução da freqüência e duração das enxaquecas (38)(39). Pesquisadores sugerem que a eficácia da dieta keto em relação às dores de cabeça pode ser sua capacidade de melhorar o metabolismo da energia mitocondrial e neutralizar a inflamação dos neurônios (40).

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Artrose Reumatóide

Uma dieta cetogênica aumentou significativamente as concentrações de DHEAS (sulfato de desidroepiandrosterona) em pacientes com artrite reumatóide. Baixos níveis de DHEA estão associados com o envelhecimento e estados de doença, e correlacionados com disfunção imunológica, inflamação e osteoporose (41).

Doença de Parkinson

Uma dieta keto mostra promessa de neuroproteção e ajuda nos efeitos modificadores das condições neurológicas como a doença de Parkinson. Em um modelo de rato, foi mostrado que a dieta cetogênica protegeu os neurônios dopaminérgicos da substantia nigra no cérebro contra a neurotoxicidade (42). Um estudo humano mostrou melhora nos sintomas de Parkinson dentro de um mês com uma dieta cetogênica (43).

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Gout

Um dos corpos cetônicos, o beta-hidroxibutirato (BHB) é anti-inflamatório e pode servir como tratamento para a gota (44).

Lesão cerebral traumática

Um estudo com animais descobriu que uma dieta cetogênica pode reduzir concussões e ajudar na recuperação após uma lesão cerebral traumática (45).

A Dieta Ketogénica pode ser um vasto afastamento da forma como muitas pessoas estão habituadas a comer, e é mais difícil de aderir. Esta dieta tem sido usada na comunidade da perda de peso há muito tempo. Tem sido um sucesso comprovado para a epilepsia, e há evidências crescentes de que pode beneficiar muitas doenças crónicas e condições de dor. No entanto, uma dieta keto pode não ser adequada para todos. Para implementá-la corretamente, pode ser prudente discutir a dieta com o seu profissional de nutrição.

A Dieta Baseada em Plantas

Uma dieta baseada em plantas está desfrutando de popularidade, já que muitas pessoas estão tentando comer carnes saudáveis, evitando carnes cultivadas em fábricas, e com o objetivo de reduzir doenças relacionadas ao estilo de vida. Seja qual for o motivo, as evidências mostram que adicionar vegetais e frutas saudáveis pode fazer maravilhas para a sua saúde. A dieta baseada em plantas é boa para o coração, controle de peso e tem mostrado melhorar o controle glicêmico e outros fatores relacionados à diabetes tipo 2 (46).

Componentes de uma dieta baseada em plantas

A dieta baseada em plantas é centrada em torno de plantas inteiras, não refinadas (ou minimamente refinadas). Produtos à base de carne (carne bovina, aves, frutos do mar), assim como produtos lácteos e ovos, são consumidos apenas ocasionalmente. Produtos altamente refinados não são permitidos, tais como farinhas branqueadas, açúcares e óleos. A dieta consiste em frutas, vegetais, tubérculos e legumes com amido (batata, inhame, abóbora), grãos integrais (milho, quinoa, cevada, arroz, trigo integral, aveia) e leguminosas (lentilhas, feijão comum, grão-de-bico, feijão-de-lima, feijão preto). A dieta à base de plantas não é necessariamente vegana (não são consumidos produtos animais), mas baseia a maior parte da dieta em alimentos vegetais integrais. Embora as percentagens variem, as plantas podem constituir 70-80% da dieta.

Benefícios de uma dieta à base de plantas

As pessoas que se alimentam principalmente de plantas apresentam uma menor incidência de doenças cardíacas, acidentes vasculares cerebrais e cancro. Aqueles que seguem esta dieta apresentam níveis séricos aumentados de alfa- e beta-carotenos, licopenos, luteína, vitamina C e vitamina E. As dietas à base de plantas são mais baixas nos ácidos araquidônicos, que são precursores das prostaglandinas pró-inflamatórias e leucotrienos, que podem levar a condições inflamatórias e dor (47).

Como uma dieta à base de plantas ajuda a dor

Pain da Inflamação

O principal mecanismo pelo qual uma dieta à base de plantas reduz a dor subjectiva pode ser o resultado da regulação do perfil de ácidos gordos e redução de substâncias inflamatórias. A dieta padrão americana é rica em ácido araquidônico, que cria prostaglandinas pró-inflamatórias e leucotrienos. Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) funcionam para diminuir a dor, limitando o metabolismo do ácido araquidônico. O ácido araquidônico é encontrado em alimentos para animais e em alguns óleos vegetais. Ao adoptar uma dieta baseada em plantas, a produção de prostaglandinas dolorosas pode ser reduzida (48).

Osteoartrite

Há evidências de que uma dieta integral, baseada em plantas, melhora significativamente as medidas de estado funcional, e reduz a dor entre os pacientes com osteoartrite (49).

Artrites Reumatóides

Estudos anteriores também mostram que dietas ricas em ômega-3 e proteínas vegetais tendem a diminuir a dor em pacientes que sofrem de artrite reumatóide e fibromialgia (50).

Fibromialgia

Dois outros estudos demonstraram melhorias nos sintomas da fibromialgia quando os indivíduos seguiam uma dieta vegetariana e uma dieta vegetariana crua (51).

Diabetes

Uma dieta baseada em plantas pode ajudar os sintomas clínicos e a dor na neuropatia diabética. O risco de complicações da diabetes tipo 2 é reduzido devido à melhora observada no controle glicêmico, nas concentrações de lipídios no sangue e na pressão arterial quando se segue uma dieta cheia de vegetais, frutas, legumes e grãos integrais. Em um estudo, 81% dos participantes experimentaram uma remissão completa da dor ardente e uma melhora na sensação de toque, e os demais participantes relataram alívio sintomático parcial (52).

Migraine

As pessoas que sofrem deigraine encontram uma redução na dor ao adotar uma dieta baseada em plantas. Os numerosos compostos antioxidantes e antiinflamatórios podem servir para reduzir a inflamação neurogênica e vasodilatação nas enxaquecas (53).

Doença de Crohn

Um pequeno estudo japonês envolvendo pacientes com doença de Crohn relatou uma taxa de 100% de remissão após um ano e uma taxa de sucesso de 92% após dois anos quando os sujeitos foram colocados em uma dieta semi-vegetariana. Pequenas quantidades de ovos, leite e carne foram permitidas (peixe uma vez por semana, carne a cada duas semanas) (54).

A dieta baseada em plantas é uma dieta fácil de entender a que a maioria das pessoas é capaz de aderir. Trabalhar com um profissional de saúde irá ajudar a garantir que o estado dos micronutrientes é óptimo. Uma dieta rica em vegetais, frutas, legumes, nozes e sementes é anti-inflamatória e desintoxicante (55).

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Jejum ou jejum intermitente

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Períodos de jejum deliberado são praticados em todo o mundo e são baseados em razões culturais ou religiosas. O jejum ou jejum intermitente está ganhando popularidade hoje em dia para a perda de peso e saúde em geral. Um jejum total é uma restrição de alimentos sólidos, e um jejum modificado consiste em consumir 200-500 kcal por dia. O jejum intermitente pode envolver um jejum longo durante a noite ou um jejum em que uma única refeição é consumida durante o dia.

Benefícios do jejum/jejum intermitente

Há muitas evidências de que o jejum pode ajudar com doenças reumáticas, hipertensão, síndrome metabólica, e a maioria das doenças crônicas degenerativas e inflamatórias. O jejum intermitente também pode ser útil como tratamento de acompanhamento durante a quimioterapia para o câncer. Outros benefícios do jejum incluem a melhora do humor induzida pelo jejum (56).

Como um Jejum/Intermitente Ajuda a Dor

Um número de mecanismos aponta para os efeitos curativos do jejum, incluindo a ativação neuroendócrina induzida pelo jejum e a resposta ao estresse hormético, um aumento na produção de fatores neurotróficos, redução do estresse oxidativo mitocondrial, uma redução dos sinais associados ao envelhecimento, e aumento da autofagia (57). Os efeitos anti-inflamatórios, analgésicos e anti-nociceptivos do jejum e da restrição calórica têm sido bem documentados (58).

Artrose Reumatóide

Pesquisa demonstrou que o jejum modificado supervisionado medicamente (200-500 kcal por dia) por períodos entre 7-21 dias é benéfico para o tratamento de doenças reumáticas e síndromes de dor crônica. Estudos randomizados controlados demonstraram que o jejum, seguido por uma dieta vegetariana, reduz a dor em pacientes que sofrem de artrite reumatóide (59).

Fibromialgia

Artrite reumatóide e a fibromialgia relatam que o jejum e a falta de refeições ajudam a aliviar os sintomas (60). Um estudo de pacientes com fibromialgia que jejuaram experimentou uma melhora maior do que os que não jejuaram (61).

Osteoartrite

Pacientes com osteoartrite moderada encontraram alívio sintomático com terapia de jejum que incluiu três dias pré-rápidos, oito dias de jejum (300 kcal por dia) e depois quatro dias de re-alimentação (62).

Degeneração nervosa

Pesquisas atuais estão explorando os efeitos da restrição calórica e do jejum intermitente na degeneração nervosa relacionada à idade. Modelos animais mostram que o jejum intermitente alivia a neuropatia e melhora a qualidade das proteínas protetoras da mielina ao redor dos nervos (63).

O jejum é feito há séculos, e as pesquisas mostram que pode ser benéfico para a saúde em geral. Como as pessoas estão habituadas a comer pelo menos três vezes por dia, pode ser difícil para alguns aplicá-lo. No entanto, é um conceito fácil de entender. Aqueles que jejuam devem certificar-se de que se mantêm hidratados durante todo o processo. Recomenda-se a consulta com um profissional de saúde, especialmente se estiverem presentes condições crônicas. O jejum ou o jejum intermitente pode ser uma forma eficaz de reduzir a dor, como evidências crescentes demonstram.

Qual é a melhor dieta para a dor? Aqui, nós olhamos apenas para algumas dietas e como elas podem tratar de problemas de dor. No entanto, não existe uma dieta ‘certa’. O que funciona para um pode não funcionar para o outro. A melhor dieta é a que funciona para você. Todos têm uma bio-individualidade única e questões específicas quando lidam com a sua própria saúde. As dietas discutidas acima de tudo têm ciência para apoiar a sua eficácia com condições de dor. Fale com seu profissional de saúde para determinar o que pode ser apropriado para você, levando em consideração seus gostos, aversões, questões particulares, seu ambiente e seu estilo de vida.

Fique atento para a Parte 2 onde continuaremos discutindo várias dietas e seu impacto na dor. Avise-me se você embarcar em alguma das dietas aqui apresentadas ou se você for um profissional que está usando nutrição para ajudar aqueles com dor crônica.

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