Paralisia Cerebral e Cirurgia

Página Revista e Editada por Gina Jansheski, M.D.

Facto verificado

A cirurgia é uma das muitas intervenções possíveis para crianças que vivem com paralisia cerebral, embora normalmente não seja a primeira escolha para o tratamento. Os médicos preferem que os pacientes tentem primeiro opções de menor risco, tais como medicamentos e vários tipos de fisioterapia. Se estes não ajudam ou não ajudam o suficiente, então a cirurgia pode tornar-se uma opção viável para o tratamento.

Para uma criança com paralisia cerebral, a cirurgia pode ajudar com uma série de problemas. Pode reduzir espasmos e rigidez muscular, aliviar dores, melhorar a postura e o equilíbrio, corrigir articulações danificadas e muito mais. A cirurgia também pode ser usada para corrigir ou melhorar condições coexistentes como perda de audição ou visão. A cirurgia tem sempre alguns riscos associados, mas quando os potenciais benefícios superam os riscos, é uma boa opção de tratamento.

Crianças Ambulatórias vs. Não Ambulatórias

Crianças experimentam paralisia cerebral de diferentes formas e em diferentes graus. Algumas crianças podem andar, ou são ambulatórias, enquanto outras não podem andar de todo, ou são não-ambulatórias. Por vezes as crianças que são ambulatórias podem ter dificuldade em equilibrar e coordenar os movimentos, ou ter dificuldade em mover os músculos e articulações correctamente. Caminhar para estas crianças também pode ser doloroso. O objetivo da cirurgia para uma criança ambulatorial é ajudá-la a andar melhor e mais independentemente, sem dor.

Para uma criança que não consegue andar, seja de forma alguma ou sem um dispositivo de assistência, a cirurgia ajuda a tornar a vida mais confortável e pode até evitar complicações. A cirurgia pode ajudar a criança a sentir-se melhor e a sentir menos dor ao sentar-se ou deitar-se. Se a criança pode andar com um dispositivo de assistência, como uma andadora, a cirurgia pode ajudá-la a ganhar mais independência.

A tomada de decisões sobre a cirurgia

A cirurgia não é uma opção para todas as crianças, e é importante experimentar medicamentos e terapias antes de recorrer à cirurgia.

Anestesia geral pode colocar a criança em risco de dificuldades respiratórias, infecções, sangramento ou mesmo de ter uma condição piorar. Pais e médicos devem discutir possíveis opções cirúrgicas e chegar a uma decisão que equilibre os riscos e benefícios, e que faça sentido para a saúde e bem-estar da criança.

Cirurgia Ortopédica

O tipo de cirurgia mais comum a que a criança com paralisia cerebral se submete é chamada cirurgia ortopédica. Isto refere-se a procedimentos que abordam o sistema músculo-esquelético. Crianças com paralisia cerebral podem atribuir a maioria dos seus sintomas e desafios a problemas com músculos, articulações e ossos. Cirurgiões ortopédicos podem oferecer procedimentos que têm o potencial de relaxar músculos espásticos, reparar articulações, corrigir ossos deformados e aliviar dores.

Existem vários tipos comuns de procedimentos cirúrgicos ortopédicos usados para tratar crianças com CP.

• Osteotomia. Este tipo de cirurgia é utilizado para fazer melhorias nas articulações. Um cirurgião pode realinhar os ossos para ajudar uma criança com movimento e postura. O efeito é muitas vezes maior mobilidade e independência, e menos dor das articulações que se movem incorrectamente.
• Alongamento muscular. O aperto dos músculos torna os movimentos difíceis e dolorosos para as crianças com PC. A cirurgia pode alongar e libertar os músculos para que fiquem menos rígidos e uma criança possa mover-se melhor.
• Alongamento dos tendões. O mesmo pode ser dito para os tendões, o tecido conjuntivo que prende os músculos aos ossos. Quando os tendões estão muito apertados, restringe o movimento e causa dor.
• Tendão ou corte muscular. Pode parecer prejudicial, mas cortar músculos ou tendões pode realmente aliviar a tensão e a dor, ao mesmo tempo que melhora os movimentos e reduz a espasticidade. Um tendão cortado também pode ser substituído por tecido doador.
• Artrodese. Este é um tipo agressivo de cirurgia usada para tratar casos graves de espasticidade e mobilidade reduzida. Envolve a fusão permanente dos ossos. Isto pode ajudar a reduzir espasmos, e também pode facilitar a caminhada.
• Reparação da escoliose. Algumas crianças têm ou desenvolvem uma curvatura vertebral, e que pode piorar com o tempo (especialmente quando não são ambulatórias.) Isto pode ser reparado cirurgicamente para ajudar na postura e movimento, assim como prevenir problemas respiratórios.

Rizotomia Dorsal Seletiva

Outra opção cirúrgica para crianças que sofrem de sintomas de PC é a rizotomia dorsal seletiva. Tal como a artrodese, esta é uma opção agressiva e não é recomendada para a maioria dos pacientes. Tem o potencial de reduzir a espasticidade e aliviar a dor de forma permanente, mas também é arriscada.

A cirurgia envolve o corte de nervos que estão causando movimentos espásticos musculares. O cirurgião deve determinar quais nervos estão envolvidos e então cortar sua conexão com a medula espinhal.

Os riscos são aparentes, incluindo erros durante o procedimento. A rede de nervos que liga os músculos e a coluna vertebral é complexa, e um cirurgião pode erroneamente cortar os nervos errados.

Cortar os nervos correctos pode proporcionar à criança um melhor movimento, maior conforto e alívio significativo da dor, mas também pode resultar em perda de movimento em músculos específicos, bem como entorpecimento. Este tipo de cirurgia é tipicamente usado apenas para crianças com espasmos graves ou aperto muscular.

Outras cirurgias para paralisia cerebral

A maioria das cirurgias para CP aborda os sintomas centrais da condição: espasmos musculares, aperto muscular, mobilidade e dor. Entretanto, muitas crianças com PC também têm condições e complicações co-ocorrentes que também podem ser tratadas com cirurgia.

Por exemplo, a perda auditiva não é incomum nesta população, e a inserção de um implante coclear é uma cirurgia recomendada para restaurar a audição.

Para crianças com PC que lutam para comer por causa da dificuldade de engolir ou mastigar, a cirurgia pode ser usada para fazer melhorias. Em casos de PC grave que afete a nutrição e o ganho de peso, um tubo de alimentação pode ser inserido. A cirurgia também pode corrigir o refluxo ácido, que muitas vezes é um problema devido ao controle muscular deficiente.

Algumas crianças com PC necessitam de uma pequena bomba cirurgicamente implantada no abdômen para entregar a medicação na coluna vertebral que reduz espasmos musculares e dor.

Depois da cirurgia

Os procedimentos cirúrgicos não são uma solução mágica. Uma criança que seja operada para PC necessitará de fisioterapia e muito tempo de recuperação. Dependendo do tipo de cirurgia, a terapia pode continuar durante semanas ou meses. Uma criança pode precisar de reaprender como usar certos músculos ou como andar. Isto leva tempo, mas em muitos casos, são vistos grandes benefícios que duram muitos anos.

A cirurgia é um grande passo, mas também pode ser a diferença entre dor e alívio, falta de independência e total mobilidade. Qualquer pai que considere a cirurgia deve pesar os benefícios e riscos, após as tentativas de intervenções não cirúrgicas falharem, e trabalhar com a equipe médica da criança para determinar as melhores opções cirúrgicas.

Página revista e editada por Gina Jansheski, M.D.

Gina Jansheski, M.D. é uma Pediatra Certificada e uma Fellow da Academia Americana de Pediatria. Ela é pediatra praticante há mais de 20 anos, trabalhando principalmente com pacientes hospitalizados e crianças com necessidades especiais.

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