Introdução
Otite média aguda (AOM) apresenta-se ao longo de dias a semanas, tipicamente em crianças pequenas, caracterizada por dor intensa e inflamação visível da membrana timpânica. O paciente também pode apresentar características sistêmicas, como febre e mal-estar.
Embora a Otite Média Aguda seja uma condição comum em crianças pequenas, ela pode afetar todas as faixas etárias, incluindo recém-nascidos. Importante, entretanto, em crianças em idade escolar episódios recorrentes podem levar a um tempo fora da educação e ao potencial para desenvolver problemas crônicos, como perda auditiva e atraso no desenvolvimento.
Mais de dois terços das crianças terão tido pelo menos um único episódio de otite média aguda por idade 3,
Patofisiologia
Infecção bacteriana do ouvido médio resulta da migração de organismos nasofaríngeos através da trompa de Eustáquio.
A anatomia da trompa de Eustáquio em crianças menores é imatura, tipicamente sendo curta, reta, larga (tornando-se mais oblíqua à medida que a criança cresce), significando que a infecção é mais provável.
As bactérias causadoras comuns incluem S. pneumoniae (mais comum), H. influenza, M. catarrhalis e S. pyogenes, todas microbiota comum do trato respiratório superior. Os patógenos virais comuns são o vírus sincicial respiratório (RSV) e o rinovírus.
Figura 1 – O ouvido médio, da membrana timpânica à janela ovalFatores de risco
Fatores de risco para AOM incluem idade (pico de idade 6-15 meses), sexo (mais comum em meninos), tabagismo passivo (parenteral), alimentação com biberão e anormalidades craniofaciais
OAOM recorrente é mais comumente visto com o uso de chupetas, que são tipicamente alimentadas supinamente, ou seu primeiro episódio de OOM ocorreu <6 meses. O AOM é mais comum no inverno.
Características clínicas
Os sintomas comuns do AOM incluem dor, mal-estar, febre, e sintomas corizoidais, durando por alguns dias. A dor pode ser difícil de interpretar em crianças pequenas, mas elas podem puxar ou embalar a orelha que dói, parecer irritável, desinteressada em alimentos ou ter vômitos.
Na otoscopia, a membrana timpânica (MT) vai parecer eritematosa e pode ser protuberante. Se esta pressão de fluido perfurar a MT*, pode haver uma pequena laceração visível com descarga purulenta no canal auditivo. Os pacientes podem ter uma perda auditiva condutiva ou uma linfadenopatia cervical.
É importante testar e documentar a função do nervo facial (devido ao seu curso anatômico através do ouvido médio). O exame também deve incluir a verificação de quaisquer complicações intracranianas, linfadenopatia cervical e sinais de infecção na garganta e cavidade oral.
*Uma dor extrema que se resolve repentinamente, seguida de corrimento auditivo, é sugestiva de ruptura da membrana timpânica.
Figura 2 – Uma membrana eritematosa e protuberante do tímpano no AOM, como vista no otoscópioDiagnósticos diferenciais
Os principais diferenciais do AOM são a Otite Média Supurativa Crônica (OOM), Otite Média com Efusão (OME), e Otite Externa (OE).
Investigações
A maioria dos casos pode ser diagnosticada clinicamente; exames de sangue, como hemograma e PCR, ajudarão a confirmar um quadro infeccioso e podem ser úteis para avaliar a resposta ao tratamento.
Nada alta deve ser enviada para o fluido MC&S, e hemoculturas devem ser consideradas se o paciente apresentar sinais de sepse.
Gestão
A maioria dos casos de otite média aguda será resolvida espontaneamente em 24 horas, quase todos em 3 dias.
Todos os pacientes devem ser tratados com analgésicos simples em primeira instância. Não há necessidade de tratamento com antibióticos na maioria dos casos e uma abordagem de “observar e esperar” pode ser feita desde que não haja características preocupantes (como discutido abaixo).
Grommets também podem ser usados para tratar AOM recorrente em alguns casos.
Antimicrobianos
Antibióticos devem ser evitados, a menos que seja observada deterioração significativa ou progressão da doença. Os antibióticos orais podem ser considerados em casos de:
- Crianças sistemicamente doentes que não requerem admissão
- Fatores de risco conhecidos para complicações, como doença cardíaca congênita ou imunossupressão
- Incapacidade por 4 dias ou mais sem melhora, com características clínicas consistentes com otite média aguda
- Descarga do ouvido (garantir que os esfregaços são tomados antes de iniciar a antibioticoterapia)
- Crianças com menos de 2 anos com infecções bilaterais
- Crianças com doença sistêmica adulta, desde que não haja septicemia e sem sinais de complicações
A internação hospitalar deve ser considerada para todas as crianças menores de 3 meses com temperatura >38c, ou de 3-6 meses com temperatura >39c, para avaliação posterior.
Tambem, considere admissão para aqueles com evidência de uma complicação AOM ou para a criança sistemicamente doente. Pacientes com implante coclear precisarão ser vistos por um especialista e podem necessitar de tratamento hospitalar.
Complicações
Complicações variáveis da OOM podem incluir mastoidites, meningite, paresia do nervo facial, abscesso intracraniano, trombose do seio sigmóide e Otite Média Crônica.
Mastoidite
Uma das mais importantes complicações com o AOM a considerar é a mastoidite.
O ouvido médio e a mastoide são uma cavidade, e como tal, quase sempre haverá um grau de mastoidite com o AOM. Entretanto, se a inflamação dentro das células do ar progride para necrose e abscesso subperiosteal, isto é de significativa preocupação.
Apresenta-se clinicamente como um inchaço pantanoso, eritematoso atrás da orelha, que se não for tratado progride para empurrar o pinna para frente. Em crianças, a mastoidite se apresenta de forma semelhante.
Todos os casos suspeitos devem ser admitidos para antibioticoterapia intravenosa e investigados posteriormente via tomografia computadorizada se nenhuma melhora for observada após 24 horas de antibioticoterapia intravenosa.
Existe maior risco de disseminação intracraniana e meningite, portanto os casos são freqüentemente considerados para mastoidectomia como tratamento definitivo se não houver melhora com antibióticos intravenosos
Figura 3 – Mastoidite, uma complicação relativamente comum de AOMKey Points
- A otite média aguda é uma infecção comum do ouvido médio, a maioria dos casos observados em crianças pequenas
- O diagnóstico é clínico, com a maioria dos pacientes com diferentes graus de dor, mal-estar, febre e sintomas corizacionais
- A maioria dos casos pode ser tratada conservadoramente, através de analgésicos simples e sem qualquer antibiótico
- Uma complicação importante é a mastoidite, em que a infecção se espalha para as células do ar da mastoide
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