Obesidade Grave Revelada como um Fator Autônomo de Alto Risco para Insuficiência Cardíaca – 22/08/2016

Crédito: iStock

Um estudo realizado por pesquisadores da Johns Hopkins com mais de 13.000 pessoas descobriu que mesmo depois de contabilizar fatores de risco como pressão alta, colesterol alto e diabetes, a chamada obesidade mórbida parece ser um risco de destaque para a insuficiência cardíaca, mas não para outros tipos principais de doença cardíaca.

Em um relatório da pesquisa, publicado online em 28 de julho no Journal of the American Heart Association, a equipe da Johns Hopkins diz que indivíduos obesos mórbidos tinham mais de duas vezes mais probabilidade de ter insuficiência cardíaca do que pessoas comparáveis com um índice de massa corporal saudável, após contabilizar os níveis de pressão alta, colesterol e açúcar no sangue. E ainda, depois de contabilizar esses fatores, as pessoas com obesidade mórbida não tinham mais probabilidade de ter um derrame ou doença coronariana – basicamente doença das artérias cardíacas”, devido em parte à inflamação e ao acúmulo de placa no coração e vasos sanguíneos circunvizinhos.

Os pesquisadores advertem que seu estudo sugere uma ligação forte e independente entre obesidade grave e insuficiência cardíaca, mas não determina definitivamente a causa e o efeito.

>

Apesar disso, dizem, seus achados sugerem que, embora o tratamento da hipertensão arterial, diabetes e outras condições associadas à obesidade possa ser suficiente para prevenir doença coronariana e acidente vascular cerebral, essa abordagem pode não ser suficiente para prevenir um risco aumentado de insuficiência cardíaca, para a qual a perda de peso pode ser a única medida preventiva infalível e atualmente disponível. O governo federal estima que um em cada três americanos é obeso e mais de 5% é obeso mórbido – definido como um índice de massa corporal superior a 35. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA, quase 6 milhões de pessoas nos Estados Unidos vivem com insuficiência cardíaca, uma condição de envelhecimento marcada pelo aumento e/ou enfraquecimento do músculo cardíaco e diminuição da eficiência do bombeamento de sangue, resultando em falta de ar, fadiga, fraqueza, dificuldade para respirar ao deitar-se e inchaço nos tornozelos e pés. Em geral, há uma taxa de mortalidade de 50% para pessoas com insuficiência cardíaca cinco anos após o diagnóstico.

“A obesidade em nosso estudo surgiu como um dos fatores de risco de insuficiência cardíaca menos explicados e provavelmente mais desafiadores porque não há pílula mágica para tratá-la, não há medicamentos que possam resolver facilmente o problema como há para colesterol alto e pressão alta”, diz Chiadi Ndumele, M.D, M.H.S., professor assistente de medicina e membro do Centro de Ciccarona para a Prevenção de Doenças Cardíacas na Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins. “Mesmo com dieta e exercício, as pessoas lutam para perder peso e mantê-lo fora, e para os obesos mórbidos, a luta é muitas vezes insuperável”

Embora não esteja completamente claro porque a obesidade por si só está ligada à insuficiência cardíaca independentemente de fatores de risco e não ao acidente vascular cerebral ou doença coronária, Ndumele diz que há evidências que sugerem que o peso corporal extra exerce uma maior demanda metabólica sobre o coração e que as células gordurosas no abdômen podem até mesmo liberar moléculas tóxicas para as células cardíacas.

Obesidade há muito tempo que se sabe que aumenta a probabilidade de pressão arterial elevada, colesterol elevado e diabetes – todos factores de risco estabelecidos para doenças cardíacas e dos vasos sanguíneos. Tratar e controlar essas condições formaram as estratégias de base para reduzir o risco de doenças cardiovasculares, diz Ndumele.

Para saber se esse era realmente o caso para todos os tipos de doenças cardiovasculares, Ndumele e seus colegas examinaram os registros médicos de 13.730 participantes do Estudo de Risco de Aterosclerose em Comunidades que tinham índices de massa corporal em faixas saudáveis ou superiores no início do estudo e nenhuma doença cardíaca inicial. O grupo era composto por 63,8% de mulheres e 16,9% de afro-americanos. A idade média foi de 54 anos e o índice de massa corporal variou de 18 a 50 anos. Todos foram acompanhados por aproximadamente 23 anos para avaliar as ligações entre índice de massa corporal e insuficiência cardíaca, doença coronariana ou acidente vascular cerebral.

Os registros também incluíram dados de altura, peso e níveis de açúcar no sangue, colesterol e triglicérides dos participantes, juntamente com o status de tabagismo, uso de álcool, profissões e níveis de exercício.

Após o acompanhamento final dos participantes em 2012, foram registrados 2.235 casos de insuficiência cardíaca, 1.653 casos de doença coronariana e 986 acidentes vasculares cerebrais.

Na sua avaliação inicial, os pesquisadores da Johns Hopkins controlaram diferenças que podem ser devidas à idade, sexo, raça, nível de escolaridade, carreira, histórico de tabagismo, exercício e consumo de álcool. A obesidade severa foi associada a um risco quase quatro vezes maior de insuficiência cardíaca e cerca de duas vezes maior de doença coronariana e acidente vascular cerebral, em comparação com taxas para aqueles com índice de massa corporal normal.

Nexterior, os pesquisadores controlaram para outros fatores de risco de doença cardíaca, como diabetes, pressão alta ou níveis elevados de colesterol e triglicérides. Após este ajuste, a equipe da Ndumele não viu mais um aumento no risco de doença coronariana ou acidente vascular cerebral em pessoas com obesidade. No entanto, o risco aumentado de insuficiência cardíaca permaneceu. Para cada cinco unidades de índice de massa corporal mais elevado, havia um risco quase 30% maior de desenvolver insuficiência cardíaca em todos os participantes.

“Mesmo que meus pacientes tenham níveis normais de açúcar no sangue, colesterol e pressão arterial, acredito que ainda tenho que me preocupar que eles possam desenvolver insuficiência cardíaca se forem severamente obesos”, diz Ndumele. “Se nossos dados forem confirmados, precisamos melhorar nossas estratégias de prevenção de insuficiência cardíaca nesta população”

Autores adicionais incluem Kunihiro Matsushita, Mariana Lazo, Roger Blumenthal, Gary Gerstenblith, Elizabeth Selvin e Josef Coresh de Johns Hopkins; Natalie Bello do Columbia University Medical Center; Vijay Nambi e Christie Ballantyne de Michael E. DeBakey VA Medical Center; Scott Solomon de Brigham and Women’s Hospital; e Aaron Folsom da Universidade de Minnesota.

O financiamento do estudo foi fornecido por bolsas do National Heart, Lung, and Blood Institute (números de contrato HHSN2628201100005C, HHSN268201100006C, HHSN268201100007C, HHSN268201100008C, HHSN268201100009C, HHSN268201100010C, HHSN268201100011C e HHSN268201100012C; subsídio número K23HL12247) e o National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (subsídio número K24DK106414).