Pode surpreender alguns leitores ao saber que existem regras e regulamentos suficientes, peculiaridades e nuances, e potenciais problemas para dedicar um artigo inteiro no blog a um tópico limitado a “ordens de oxigénio”. O fato é que as ordens de oxigênio são um assunto complexo o suficiente para dedicar um artigo e, mais importante ainda, para que sua empresa dedique recursos, incluindo tempo de treinamento – para encaminhar o objetivo de conformidade.

Qualquer conversa sobre ordens de oxigênio começa com o conceito de que o oxigênio é um medicamento prescrito. A administração e distribuição de oxigênio e dispositivos que fabricam oxigênio é regida por uma série de autoridades reguladoras, incluindo a Food & Drug Administration (FDA) e os conselhos estaduais de assistência respiratória e farmácia.

Por ser um medicamento, os pedidos de oxigênio devem ser obtidos e devem incluir as seguintes informações:

  • A palavra “Oxigênio” (obviamente).
  • Montante — geralmente expresso como um fluxo de litros ou uma porcentagem.
  • Duração – como “contínua” ou “12 horas/dia” ou “PRN” (conforme necessário).
  • Dispositivo/modalidade de entrega. Se um paciente recebe alta de um hospital com oxigênio 2 litros/minuto contínuo, é geralmente aceitável assumir que o dispositivo de entrega é uma cânula nasal. Qualquer coisa que não seja uma cânula nasal deve ser especificada. Exemplos de outros dispositivos incluem máscaras de oxigênio, em linha com os ventiladores, e sangraram em CPAP.

Além dos itens pontiagudos acima, pode haver informações adicionais necessárias para fins de faturamento. Por exemplo, no sistema Medicare, os códigos de diagnóstico do paciente e o tempo de uso são normalmente necessários.

Embora as regras acima pareçam suficientemente simples, as empresas de equipamentos médicos lutam constantemente com pedidos incompletos de oxigênio. Os exemplos são numerosos. Talvez o mais comum seja que a duração seja deixada de fora da ordem. Um médico pede “Oxigênio a 2 litros/minuto”, mas não declara que o oxigênio deve ser usado continuamente ou que pode ser usado PRN. Esta é uma ordem incompleta e o risco que um provedor corre é que não há nenhuma direção médica documentada especificando quantas horas por dia o paciente deve usar seu oxigênio. A empresa DME deve educar o paciente sobre como e quando usar o seu equipamento e, na ausência da duração, qualquer conselho que der ao paciente é feito sem orientação médica. Isso aumenta a responsabilidade da empresa em relação ao paciente e seus cuidados.

Um outro erro bastante comum com pedidos de oxigênio para empresas de DME resulta do Certificado de Necessidade Médica (CMN) do Medicare. O formulário CMN tem espaço para especificar os códigos de diagnóstico, e faz um médico passar por uma série de perguntas sobre testes e procedimentos de diagnóstico que levaram um médico a pedir oxigênio. O formulário tem uma pergunta sobre ele que pede a “taxa máxima de fluxo” necessária. Devido à verborreia na pergunta, o documento não dá um fluxo específico de litros. Se o “fluxo máximo” estiver listado como 4, há uma implicação de que talvez o paciente possa usar o oxigênio a 2 ou 3 litros/minuto, mas não mais do que 4 litros/minuto. Além disso, a duração não está listada em nenhum lugar no CMN. Uma empresa de DME que depende do CMN para o seu pedido não tem informação completa sobre o fluxo de litros OU a duração. O paciente pode usar o oxigênio continuamente? Eles podem sair do oxigênio por períodos de tempo? Com uma encomenda de CMN não sabemos.

Outra complicação do CMN é o facto de que a maior parte do documento deve ser preenchido pelo médico sem a assistência do DME. Assim, a empresa de DME tem o ônus de obter uma ordem completa para satisfazer as regras do FDA e do conselho estadual, mas tem que ter cuidado ao liderar o médico na forma de escrever a ordem. O ônus também é o de ter documentos de faturamento apropriados e precisos. O CMN atende à necessidade em termos de faturamento do Medicare, mas não tem um pedido completo e, portanto, deve ser complementado com um pedido de bloco de prescrições ou algum outro tipo de esclarecimento que lista o fluxo de litros e duração. A empresa DME tem duas opções para resolver este dilema: 1) Eles podem obter uma prescrição adicional do médico. Ou, 2) O médico pode incluir o fluxo e a duração do litro na seção C do CMN. Com esta informação adicional (o fluxo de litros e a duração exata), o CMN pode ser considerado uma encomenda completa.

Até outro desafio no cumprimento das regras e regulamentos do pedido de oxigênio é o fato de que as ordens às vezes expiram. Observe as datas de validade ou os prazos de validade do pedido – o CMN ou um pedido de bloco de prescrições pode conter uma data de validade. Se o médico disser que a ordem é boa por um ano, certifique-se de que você tem um mecanismo para rastrear a data que você precisa para obter uma nova ordem atualizada. Mesmo que o médico escreva a encomenda como uma “encomenda vitalícia”, assegure-se cuidadosamente de que está a cumprir os regulamentos do conselho estatal de farmácia. Muitos conselhos de farmácias do estado especificam que as encomendas devem ser actualizadas com algum intervalo – tipicamente um ano.

Pouco, tenha cuidado com as encomendas que exijam intervenções clínicas. Alguns médicos pedem oxigênio para pacientes com linguagem que especifica “titulação para manter a saturação de oxigênio acima de 94%” ou “ok para usar oxigênio a 1-5 litros/minuto para manter a saturação de oxigênio acima de 93%”. Estas são ordens válidas e aceitáveis, mas requerem serviços de terapia respiratória clínica na forma de avaliação do paciente e testes de oximetria de pulso. Se a sua empresa for criada para fornecer esses serviços, você certamente pode aceitar essas ordens, mas certifique-se de que os seus médicos estão seguindo o plano de tratamento pedido pelo médico. Incentive o médico a fornecer parâmetros muito específicos e a definir a frequência com que o paciente deve ser avaliado. Documente cuidadosamente a formação e também as avaliações clínicas e comunique o progresso ao médico.

Cuidado que o pessoal – tanto clínico como não-clínico – esteja ciente de que o oxigênio é um medicamento, e certifique-se de que seus processos incluam medidas para assegurar que as ordens incompletas sejam corrigidas ou validadas. Embora a maioria dos estados não requeira a intervenção de um terapeuta respiratório para preparar o oxigênio, esses médicos podem ajudar a aumentar o seu programa – mesmo que não inclua serviços clínicos – através da educação. Avalie a competência de qualquer membro da equipe que monta ou soluciona problemas de oxigênio para garantir que eles entendam como cuidar adequadamente dos clientes que recebem este complexo e, às vezes, equipamentos e serviços propensos a problemas. Com a educação adequada da equipe, sua empresa pode navegar pelo mundo às vezes complicado da oxigenoterapia domiciliar e construir um programa de sucesso.