Profissionais de saúde

A importância de se fazer um esfregaço vaginal antes de iniciar qualquer tratamento precisa ser particularmente enfatizada para a paciente. Se a paciente não responder como você esperava ao seu primeiro tratamento, pare tudo e pense novamente. O seu diagnóstico está correcto? Não há lugar para o uso empírico de antifúngicos vaginais se a paciente não obtiver uma resposta completa e prolongada a um curso de uma semana.

Cuidados pessoais dos pacientes

Epitelio inflamado é hipersensível a traumas químicos e físicos, portanto cuidados especiais precisam ser tomados e apenas soro fisiológico normal pode ser garantido seguro para lavagem. A maioria dos pacientes beneficiará de evitar sabão e outros agentes de limpeza e banhar a área com soro fisiológico normal (sal, duas colheres de chá para o litro) aplicado com algodão e suavemente secado com uma toalha macia. Pela mesma razão, os pacientes devem ser aconselhados a não usar remédios caseiros, preparados sem receita médica e medicamentos não prescritos. Nos sexualmente activos, deve ser discutida a prevenção de lubrificantes artificiais.

Tratamento da infecção por C. albicans

Muitas preparações são eficazes no tratamento da candidíase. Um imidazol vaginal, inserido à noite durante uma semana, é recomendado como tratamento padrão para a vulvovaginite candidal.

Tratamento da candidíase recorrente

Não há uma definição geralmente aceita de candidíase recorrente. No entanto, a infecção pode ser considerada recorrente se houver uma recorrência comprovada menos de seis meses após um episódio semelhante ter sido tratado com sucesso. A menos que medidas adicionais sejam tomadas, a experiência sugere que as recidivas, com uma frequência inaceitável, são prováveis.

A confirmação laboratorial de cada suspeita de infecção é uma parte integrante do tratamento. A mulher deve ser aconselhada a fazer uma zaragatoa vaginal sempre que suspeitar de uma recidiva.

Existem várias estratégias para a prevenção de infecção recorrente. Uma semana de um imidazol vaginal ainda é o tratamento de escolha quando ocorre uma infecção clínica (comprovada).

Alteração do ambiente vaginal

Isso pode ser realizado por uma mudança de contracepção para depotar acetato de medroxiprogesterona (que fornece supressão da ovulação livre de estrogênio). Para mulheres que tomam terapia de reposição hormonal pode ser usada uma dose mais baixa de estrogênio.

Terapia vaginal de longa duração

A inserção noturna de um milhão de unidades de nistatina num creme vaginal, comprimido ou pessário (incluindo durante a menstruação) pode ser praticamente garantida para manter a mulher livre de candidíase sem produzir qualquer descarga significativa durante o dia. Esta terapia deve continuar durante seis meses nos casos mais problemáticos. É o tratamento de escolha para mulheres grávidas que tenham tido mais do que uma infecção comprovada durante a gravidez. Esta profilaxia não deve ser interrompida até ao início do parto.

Terapia oral de longa duração

Ketoconazol, fluconazol e itraconazol são medicamentos orais anticandidais eficazes disponíveis na Austrália. Não atingem uma concentração em secreções vaginais que seja suficiente para serem recomendados como único tratamento para infecção clínica, mas são definitivamente eficazes para profilaxia. Há evidências de que o fluconazol é o mais eficaz e menos tóxico mas, na dose habitual de 100 mg oralmente duas vezes por semana (para profilaxia), a paciente pagará quase 40 dólares por semana.

Ketoconazol 200 mg por via oral é mais de 80% eficaz na prevenção de recidivas, mas relatos de hepatotoxicidade e ocasionalmente outros efeitos adversos reduzem a sua atractividade. Algumas vezes as recidivas ocorrerão a menos que a dosagem seja elevada para 200 mg duas vezes ao dia. O Ketoconazol requer uma prescrição da autoridade se for fornecido pelo Esquema de Benefícios Farmacêuticos. É recomendado um tratamento contínuo de seis meses.

Trate cada recidiva minuciosamente

Muitas mulheres, com pronto acesso ao diagnóstico microbiológico e seguras no conhecimento de que podem obter tratamento rápido para cada recidiva, irão se acomodar a isso mesmo – medicação com cada recidiva comprovada. No caso de múltiplas recidivas, eu recomendaria 14 dias de uso contínuo (inclusive durante a menstruação) de um creme de imidazol vaginal e um curso simultâneo de 200 mg de cetoconazol duas vezes ao dia durante cinco dias. Em muitos casos, este regime irá reduzir a frequência das recidivas.

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Acreditações

Doctors James Scurry e Rod Sinclair foram largamente responsáveis pela classificação de doenças vulvares das quais a Tabela 1 foi extraída. Gostaria de agradecer ao Dr Sam Sfameni por suas sugestões na preparação deste artigo.